Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Содержание
  1. Лечение по полису ОМС в частной клинике: как устроено и какие проблемы могут быть
  2. Тарифы и квоты – работать непросто
  3. Какие услуги обычно предлагают частные клиники по ОМС
  4. Что лучше выбрать пациенту
  5. Когда за медицинские услуги надо платить в государственных учреждениях здравоохранения
  6. Бесплатной медицинской помощи не существует
  7. Платные медицинские услуги
  8. Оплата операции сотруднику работодателем
  9. Оплата за сотрудника медицинских услуг
  10. Ситуация:
  11. Как предоставить отпуск дистанционному работнику
  12. Корреспонденция счетов:
  13. Командировки дистанционных работников
  14. Взимание платы за медицинскую помощь — когда нужно и когда не нужно платить врачу и что делать, если вымогают деньги за лечение
  15. Программа госгарантий
  16. Полис ОМС и полис ДМС
  17. Предоставление платных медицинских услуг
  18. Как оформить возврат денег за лечение через страховую компанию ОМС
  19. Лечение по полису ОМС в частной клинике: как устроено и какие проблемы могут быть
  20. Тарифы и квоты – работать непросто
  21. Какие услуги обычно предлагают частные клиники по ОМС
  22. Что лучше выбрать пациенту
  23. Когда за медицинские услуги надо платить в государственных учреждениях здравоохранения
  24. Бесплатной медицинской помощи не существует
  25. Платные медицинские услуги
  26. Оплата операции сотруднику работодателем
  27. Оплата за сотрудника медицинских услуг
  28. Ситуация:
  29. Как предоставить отпуск дистанционному работнику
  30. Корреспонденция счетов:
  31. Командировки дистанционных работников
  32. Взимание платы за медицинскую помощь — когда нужно и когда не нужно платить врачу и что делать, если вымогают деньги за лечение
  33. Программа госгарантий
  34. Полис ОМС и полис ДМС
  35. Предоставление платных медицинских услуг
  36. Как оформить возврат денег за лечение через страховую компанию ОМС
  37. Лечение по полису ОМС в частной клинике: как устроено и какие проблемы могут быть
  38. Тарифы и квоты – работать непросто
  39. Какие услуги обычно предлагают частные клиники по ОМС
  40. Что лучше выбрать пациенту
  41. Когда за медицинские услуги надо платить в государственных учреждениях здравоохранения
  42. Бесплатной медицинской помощи не существует
  43. Платные медицинские услуги
  44. Оплата операции сотруднику работодателем
  45. Оплата за сотрудника медицинских услуг
  46. Ситуация:
  47. Как предоставить отпуск дистанционному работнику
  48. Корреспонденция счетов:
  49. Командировки дистанционных работников
  50. Взимание платы за медицинскую помощь — когда нужно и когда не нужно платить врачу и что делать, если вымогают деньги за лечение
  51. Программа госгарантий
  52. Полис ОМС и полис ДМС
  53. Предоставление платных медицинских услуг
  54. Как оформить возврат денег за лечение через страховую компанию ОМС
  55. Лечение по полису ОМС в частной клинике: как устроено и какие проблемы могут быть
  56. Тарифы и квоты – работать непросто
  57. Какие услуги обычно предлагают частные клиники по ОМС
  58. Что лучше выбрать пациенту
  59. Когда за медицинские услуги надо платить в государственных учреждениях здравоохранения
  60. Бесплатной медицинской помощи не существует
  61. Платные медицинские услуги
  62. Оплата операции сотруднику работодателем
  63. Оплата за сотрудника медицинских услуг
  64. Ситуация:
  65. Как предоставить отпуск дистанционному работнику
  66. Корреспонденция счетов:
  67. Командировки дистанционных работников
  68. Взимание платы за медицинскую помощь — когда нужно и когда не нужно платить врачу и что делать, если вымогают деньги за лечение
  69. Программа госгарантий
  70. Полис ОМС и полис ДМС
  71. Предоставление платных медицинских услуг
  72. Как оформить возврат денег за лечение через страховую компанию ОМС

Лечение по полису ОМС в частной клинике: как устроено и какие проблемы могут быть

Может ли организация оплачивать медицинские услуги
Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Частная медицина активно развивается в России в условиях очевидных проблем у медицины государственной. Но закон при этом позволяет получать медицинскую помощь по полису ОМС и в некоторых частных учреждениях. Как они работают сегодня, какие проблемы имеют место быть и куда лучше обратиться пациенту – рассказывают эксперты.

С 2011 года российская медицина стала страховой – оказанные гражданам медицинские услуги оплачивают страховые компании. По сути, для населения мало что изменилось – медицина остается безоплатной, но со всех работающих ежемесячно взимается по 5,1% от зарплаты на финансирование ОМС.

Но главное, что дал переход на страховую медицину в России – возможность выбирать между поликлиниками, врачами и больницами. Так, для получения помощи от терапевта достаточно прикрепиться к поликлинике и записаться на прием к врачу.

Что интересно, необязательно идти в привычную районную поликлинику. В системе ОМС появляются частные медицинские организации – и, если у такой организации в штате есть врачи общей практики или врачи-терапевты, к ней можно прикрепиться.

Более того, в экстренных случаях можно получить неотложную помощь в любой медицинской организации по профилю заболевания, если она работает в системе ОМС.

Для пациентов все организовано относительно нормально: если клиника (государственная, муниципальная или частная) включена в систему ОМС и в территориальную программу государственных гарантий, по обращению в нее можно получить помощь.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Другими словами, важно лишь то, чтобы организация была включена в территориальную программу – это означает, что она вправе получить от страховой компании деньги за то, что принимает «бесплатных» пациентов с полисами.

[/attention]
[/attention]

Для самих же медицинских организаций система ОМС стала одним из способов наращивать выручку и показывать неплохой рост.

Так, крупнейшая сеть частных клиник «Медси» в 2019 году только за один квартал заработала более 2,5 миллиардов рублей от предоставления медицинских услуг в системе ОМС (доля страховых денег в выручке превысила 25%). В сети клиник группы ЕМС рассказали, что доля услуг, оказываемых по ОМС, достигла 18%.

При этом частные клиники часто могут делать по ОМС то, что сделать не в состоянии государственные. Так, в «Медси» пациенты с полисами чаще всего обращаются за лечением раковых заболеваний, а к их ближайшему конкуренту – клинике «Мать и дитя» – за процедурой ЭКО. В клиники ЕМС тоже обращаются за лучевой терапией и другими видами лечения онкологических заболеваний.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Работа по ОМС – практически единственный способ вырасти для частных клиник, потому что объемы продажи полисов добровольного страхования (ДМС) сокращаются, а государственные больницы увеличивают качество услуг.

[/attention]
[/attention]

Но, хоть частные клиники и готовы переходить на ОМС, в действительности это оказывается очень непросто, говорит управляющий центром МРТ «Ами» Олег Калиниченко. По его словам, войти в систему не проблема, куда сложнее получить финансирование в рамках территориальной программы:

Но даже, если организацию и включат в программу, ее проблемы на этом не заканчиваются.

Тарифы и квоты – работать непросто

Система ОМС характеризуется тем, что стоимость каждой конкретной услуги заранее учтена, и медицинская организация не сможет получить за ее оказание больше этой суммы (а получить меньше – очень даже возможно).

И если государственные учреждения в теории могут получать кое-какую поддержку от своих учредителей – муниципальных образований или регионов, то частным организациям нужно «уложить» в тариф не только стоимость самой услуги, но также часть общих расходов клиники, а еще и попытаться на этом получить хотя бы какую-то прибыль.

Фактически все зависит от того, попадет ли организация в территориальную программу государственных гарантий, и какую квоту в этой программе она получит. Представители частной медицины жалуются, что объем квот мизерный.

Как правило, при распределении денег больший приоритет имеют государственные учреждения. Как говорит Олег Калиниченко, частные клиники могут получить преференции лишь в отдельных случаях:

В итоге получается так, что в частной медицинской организации один клиент может платить полную цену за конкретную услугу, а другой – не платить ничего, так как он воспользовался своим правом и успел попасть в выделенную квоту.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

Но есть и другие примеры: некоторые крупные клиники могут организовать потоковый прием, а благодаря более качественному сервису к ним прикрепляется множество пациентов (есть примеры частных поликлиник с 30 тысячами пациентов). В этом случае финансирование может идти уже за каждую оказанную услугу, а по подушевому нормативу.

[/attention]
[/attention]

Тарифы – это следующая проблема частных медицинских учреждений. Практически все представители отрасли жалуются, что они занижены и не позволяют покрывать расходы. Так, Андрей Барсуков из «Этнамед» говорит, что интересными для частных клиник пока остаются отдельные виды услуг:

Представители отрасли приводят примеры: за прием невролога по обычному тарифу в системе ОМС клиника получает от фонда ОМС 262 рубля. Если нужно провести какие-то манипуляции вроде УЗИ, сумма вырастает до 547 рублей. А если пациенту нужно провести компьютерную томографию, то клиника за все это получит 1373 рубля.

При этом обычный «платный» пациент заплатит за обычный прием от 750 до 1200 рублей, а за КТ – плюс 2200 рублей и больше.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

Но есть отдельные виды услуг, по которым частникам все еще выгодно работать на «страховые» деньги. В остальном же работа по ОМС подходит тем клиникам, которые несут постоянные высокие расходы, говорит Олег Калиниченко, и дело здесь в постоянстве потока пациентов:

[/attention]
[/attention]

Соответственно, частная поликлиника, открытая в районе с новостройками, может неплохо работать и только по ОМС, но если частник делает упор на качество, сервис и индивидуальный подход, то очевидно одно – с государством ему лучше не связываться.

Какие услуги обычно предлагают частные клиники по ОМС

Клиники, включенные в программу территориальных гарантий, получают деньги или по подушевому нормативу, или за фактически оказанные медицинские услуги. Пока они получают не очень много денег – чуть больше 5% от общего бюджета фондов обязательного медицинского страхования.

Учитывая особенности работы по ОМС, частные клиники ориентируются на сложные и дорогостоящие виды лечения, вроде:

  • КТ и МРТ;
  • гемодиализ;
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • лечение онкологических заболеваний (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия);
  • стоматология;
  • офтальмология, и т.д.

То есть, организовывать прием терапевта или невролога по ОМС может только крупная клиника, которая экономит за счет масштабного потока пациентов. Купить же и установить аппарат для МРТ могут многие – тогда как для государства это все еще очень дорого.

Иногда в регионах остаются только частные центры гемодиализа (которые и открываются с расчетом на деньги из системы ОМС), и это очень большой риск: частник может по каким-то причинам прекратить деятельность, и пациенты останутся без жизненно важных процедур.

[attention type=green]
[attention type=red]

Узнать, какие клиники работают по ОМС и какие услуги они предлагают в рамках полиса, можно на сайтах территориальных фондов ОМС (ТФОМС) – они есть в каждом регионе. Кроме частных, там перечислены все медицинские организации – в том числе и некоторые ведомственные, которые могут оказывать такие услуги, которых нет в других организациях.

[/attention]
[/attention]

В перечне указывается не только наименование и адрес организации, но дается информация о тех услугах, которые она оказывает в рамках ОМС. Правда, может произойти так, что по факту пациенту будет отказано в бесплатном приеме – например, если по полису принимают ограниченное количество пациентов в день, или выбрана квота, или у владельца срываются планы по прибыли.

Но нужно знать, что отказ должен быть письменным и мотивированным (например, если у врача достигнут лимит прикреплений (1700 пациентов), он может отказывать новым.), а в противном случае нужно звонить в свою страховую компанию, где быстро решат все проблемы.

Что лучше выбрать пациенту

Кажется, что ответ очевидный – при прочих равных, если одну и ту же услугу по полису окажут в государственной и частной организации, лучше обратиться в частную. На их стороне более комфортные условия приема, отсутствие очередей, вежливое обращение с пациентами. Кроме того, они оказывают помощь «бесплатным» пациентам по тем же стандартам, что и платным.

С этим соглашается Олег Калиниченко, но с оговоркой – если частная клиника действительно имеет штат квалифицированных специалистов и все необходимое оборудование:

Однако здесь есть достаточно много «но»: в территориальную программу может входить, например, только прием специалиста, тогда как за дополнительные исследования придется платить (и платить много).

[attention type=green]
[attention type=red]

Обо всем этом нужно узнать заранее, напоминает Андрей Барсуков, и, возможно, выбрать государственную больницу:

[/attention]
[/attention]

С другой стороны, государство продолжает тратить сотни миллиардов рублей на модернизацию системы здравоохранения. В обычных районных поликлиниках делают ремонты, обеспечивая более комфортные условия, их должны обеспечивать медикаментами и расходными материалами, там часто работают более профессиональные врачи (к сожалению, зарабатывающие меньше своих коллег из частной медицины).

В Москве и крупных городах уровень государственной медицины уже относительно высокий, и там частным клиникам приходится серьезно конкурировать за пациента. В регионах ситуация еще не такая радужная: в районных поликлиниках очереди и нехватка врачей, а частникам в этом случае даже не нужно включаться в ОМС – к ним пациенты пойдут и за деньги.

Так что выбор в каждом конкретном случае будет разным. В идеальной ситуации пациент вообще не должен различать, кому принадлежит больница – ему нужно ориентироваться на удобное расположение и уровень квалификации врачей.

Когда за медицинские услуги надо платить в государственных учреждениях здравоохранения

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Не во всех случаях медицинская помощь в государственных больницах и поликлиниках предоставляется бесплатно. Канал ПРАВО ИМЕЮ узнавал, что это за случаи.

Бесплатной медицинской помощи не существует

В буквальном смысле бесплатной медицинской помощи не существует – то, что мы называем бесплатным, оплачивается государством.

За один вызов скорой помощи в 2019 году государство заплатит медицинскому учреждению, отправившему к вам карету скорой помощи, 2314 рублей. Если вас положили в стационар (пусть всё будет хорошо), то государство отдаст больнице за ваше лечение 32 082 рубля 20 копеек – во столько обходится бюджету один случай госпитализации в стационар.

Государственные учреждения здравоохранения берут из бюджета за осмотр/лечение одного пациента от 473 рублей до 76 708 рублей в зависимости от сложности оказания медицинских услуг (подробнее о расценках на бесплатное лечение читайте на канале ПРАВО ИМЕЮ здесь).

Больница может сэкономить на пациенте – получить, например, 32 тысячи рублей за факт госпитализации, однако не факт, что отработает полученные деньги на 100%. Но на то и существует сеть контролирующих органов, вплоть до прокуратуры, чтобы народ мог пожаловаться на недобросовестных врачей.

Платные медицинские услуги

Одним из контролирующих органов в системе здравоохранения является Росздравнадзор. Помимо прочего он проверяет жалобы потребителей на оказание платных медицинских услуг: пациенты зачастую не согласны с тем, что государственные больницы берут с них деньги за лечение, и поток таких претензий с каждым годом растёт.

Статистика по платным медицинским услугам, которые предоставляют как коммерческие, так и государственные учреждения здравоохранения. Сведений за 2018 год по состоянию на июнь 2019 года ещё нет

В мае 2019 года Росздравнадзор выпустил памятку «О защите прав потребителей медицинских услуг» с разъяснениями, когда медицинская помощь может оказываться платно.

Первое, на что указывает ведомство, – между медицинским учреждением и пациентом должен быть составлен договор на предоставление платных медицинских услуг.

Не правильно, когда врач сразу отправляет вас в кассу для оплаты медицинской услуги.

https://www.youtube.com/watch?v=srQi85o5ruM

Сначала – составляется и подписывается договор, а уже потом – добро пожаловать в кассу. Если врачи не упоминают про договор, а просто предлагают платить, скорее всего, они продают вам бесплатную медицинскую услугу.

Вопрос, конечно, в стоимости услуги.

Одно дело, когда стоматолог говорит: быстренько спуститесь в нашу аптеку при поликлинике и купите ампулу с обезболивающим.

Да, стоматолог лукавит, он обязан выдернуть замучивший вас больной зуб бесплатно, так сказать «за счёт заведения» по полису ОМС, не заставляя вас покупать ни ампулы, ни пассатижи.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Но вы же не будете спорить с врачом из-за ампулы в 100 рублей – вы просто заплатите их и через 30 минут уйдёте домой без больного зуба.

[/attention]
[/attention]

Другое дело, когда эффективные менеджеры от здравоохранения раскручивают вас на тысячи или десятки тысяч рублей. Тут стоит задуматься: если не упоминают про договор – однозначно пытаются продать вам бесплатное.

Второе – перечень предоставляемых платных медуслуг должен быть размещён на информационном стенде в стенах медицинского учреждения и на его сайте.

Более того, напоминает Росздравнадзор, к перечню прилагается список медицинских работников, участвующих в предоставлении платных услуг, дополненный сведениями о профессиональном образовании и квалификации перечисленных врачей.

Но и это не все – публичная информация о предоставлении платных медуслуг содержит восемь обязательных для обнародования требований.

Третье – если вы отказались платить за медицинскую услугу, медучреждение не имеет права отказать вам в оказании бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Не бывает такого, что медики ничем не могут помочь. Могут и должны в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

[/attention]
[/attention]

Четвёртое – перечень случаев, когда медицинские услуги предоставляются государственными учреждениями здравоохранения платно, достаточно короткий.

Вот этот перечень.

Когда за медицинские услуги надо платить в государственных учреждениях здравоохранения

Подписывайтесь на канал ПРАВО ИМЕЮ и знайте свои права!

Полезно знать:

Кому положены лекарства бесплатно и со скидкой

Как начисляются пенсионные баллы за период до 2002 года

Отказ инвалида от набора социальных услуг не означает отказ от технических средств реабилитации – Верховный суд

Оплата операции сотруднику работодателем

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Представители Минфина напомнили, что оплата медуслуг работодателем в пользу сотрудников не облагается НДФЛ. Аргументировано это статьей 217 НК. В ней содержится перечень доходов, на которых не требуется начислять НДФЛ. В пункте 10 упомянуты выплаты, связанные с оплатой медицинских услуг работодателем. Освобождение от налога предоставляется при выполнении ряда условий:

  • Платеж сделан за счет денег, оставшихся после перечисления налога на прибыль.
  • Средства перечисляются медицинскому учреждению напрямую в безналичной форме.
  • Второй вариант – выдача наличных сотруднику или перечисление средств на его счет.

Если эти условия не исполняются, возникает необходимость в уплате НДФЛ.

Оплата за сотрудника медицинских услуг

В России в последнее время и связи с активным развитием рынка ДМС страховые медицинские компании тоже стали предоставлять медицинскую помощь самостоятельно, либо приглашая необходимых специалистов, либо организуя собственные медицинские учреждения.

А можно вообще за счет других источников. Оформить оплату расходов на лечение можно тоже по-разному. Это может быть компенсация в чистом виде или же материальная помощь сотруднику. От выбранного способа и источника финансирования зависит, в частности, придется ли платить НДФЛ и страховые взносы.

В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается.

НК РФ).Если же суммы, уплаченные медицинскому центру, включены в расходы по налогу на прибыль, то они являются доходами тех работников, которые воспользовались данными услугами, и облагаются НДФЛ в общем порядке. При этом для правильного учета полученных работниками доходов организация обязана вести их персонифицированный учет.

Ситуация:

Как отразить в учете оплату лечения работника в соответствии с условиями коллективного договора?

В соответствии с коллективным договором организация-работодатель с учетом финансово-экономического положения и при наличии финансовой возможности оплачивает лечение своих работников.

Стоимость лечения работника, осуществленного российским медицинским учреждением, по договору, заключенному организацией (на срок менее одного года), составила 200 000 руб. (НДС не облагается). Факт оказания медицинских услуг подтвержден актом приемки-сдачи оказанных услуг.

Как предоставить отпуск дистанционному работнику

В последнее время кадровики столкнулись с проблемой на ровном месте — как оформить отпуск дистанционно.

Непонятны причины затруднений — процедура предоставления отпуска дистанционному работнику (ежегодного, без сохранения зарплаты и других), практически такая же, как для «классических» сотрудников.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

Требования, предусмотренные законом — составление графика отпусков, уведомление не меньше чем за две недели о предстоящем отпуске и прочее распространяются и на сотрудников, работающих на удаленке.

[/attention]
[/attention]

Отдельные вопросы оплачиваемого отпуска на дистанционной работе можно прописать в трудовом соглашении. Ч. 2 ст. 312.4 ТК регламентирует предоставление дистанционному сотруднику ежегодного и других отпусков по договоренности, зафиксированной в соглашении в соответствии с Кодексом о труде, другими нормативами трудового права. Можно прописать:

  • дополнительные основания для отпуска без сохранения заработной платы;
  • способ уведомления о предстоящем ежегодном отпуске;
  • порядок отзыва из отпуска дистанционного работника.

Такие дополнительные условия — вопрос договоренности специалиста и работодателя. Не будет нарушением указание в трудовом договоре, что «отпуск дистанционно предоставляется работнику по ТК РФ».

Корреспонденция счетов:

В коллективном договоре (правовом акте, регулирующем социально-трудовые отношения в организации) с учетом финансово-экономического положения работодателя могут устанавливаться льготы и преимущества для работников, условия труда, более благоприятные по сравнению с установленными законами, иными нормативными правовыми актами, соглашениями, в том числе связанные с оздоровлением работников (ч. 1 ст. 40, ч. 2, 3 ст. 41 Трудового кодекса РФ).

В рассматриваемой ситуации в коллективном договоре предусмотрено условие о том, что работодатель оплачивает лечение работников при возникновении такой необходимости и при наличии финансовой возможности.

Такие выплаты, носящие социальный характер, не являются оплатой труда применительно к ст.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

129 ТК РФ, поскольку не зависят от квалификации работника, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда или условий труда, а также не являются гарантиями и компенсациями, выплачиваемыми в связи с исполнением работником трудовых обязанностей, и не являются стимулирующими выплатами.

[/attention]
[/attention]

Затраты организации на лечение работника напрямую не связаны с изготовлением и продажей продукции, выполнением работ, оказанием услуг, приобретением и продажей товаров.

В связи с этим такие затраты учитываются в качестве прочих расходов (что следует из положений п. п.

4, 5, 11 Положения по бухгалтерскому учету «Расходы организации» ПБУ 10/99, утвержденного Приказом Минфина России от 06.05.1999 N 33н).

Командировки дистанционных работников

Вопрос с направлением в служебную поездку или командировку дистанционного работника довольно спорный. Это связано с характером его работы — выполняет трудовую функцию в любом месте по своему усмотрению и не обязательно по месту жительства.

С одной стороны, закон не запрещает работодателю направить дистанционного работника в командировку. Однако возникает вопрос — откуда его командировать, если предполагается, что работодатель не знает, где расположено место работы удаленного сотрудника?

Как правило, этот вопрос регламентируется локальным нормативным актом или трудовым договором о дистанционной работе. В документах необходимо прописать:

  • как будет определяться место, из которого работник направляется в командировку;
  • место, куда он должен возвратиться.

От этого будут зависеть сроки командировки и, соответственно, ее оплата. Место отправления и возвращения работника из поездок (командировок) определяется по согласованию.

Взимание платы за медицинскую помощь — когда нужно и когда не нужно платить врачу и что делать, если вымогают деньги за лечение

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Я работаю в министерстве здравоохранения и каждый день сталкиваюсь с жалобами граждан на то, что с них требуют оплату за оказанную медпомощь, которая должна предоставляться бесплатно.

Причем не только бесплатно, но и в определенные сроки. Все эти моменты детально прописываются в госпрограммах, нормативных актах.

Однако многие граждане про эти нормы ничего не знают, так как не имеют возможности изучить закон или не совсем понимают его смысл.

В этой статье я разберу основные жалобы пациентов, расскажу, чем отличается полис ОМС от ДМС, как должны предоставляться платные услуги и за что платить не нужно.

На что жалуемся?

Ситуация 1

Ирина обратилась с жалобой на действия врача-оториноларинголога, который отказался принимать ее повторно после прохождения курса лечения и предложил прийти на прием в платную клинику, в которой он «подрабатывает по вечерам», чтобы в спокойной обстановке осмотреть ее «более внимательно». Естественно, прием платный – 800 руб. А в поликлинике по месту жительства, увы, закончились талоны.

Как поступила Ирина? Она пошла в платную клинику, так как не знала, что ее права были нарушены и на повторный прием она могла прийти без предварительной записи. Такое правило было закреплено внутренними документами данной медицинской организации.

Ситуация 2

У Максима были проблемы с почками. Требовалось проведение диализа 2 раза в неделю. Региональный Минздрав позаботился об этом: с коммерческой организацией был заключен договор на проведение диализа. Проблема заключалась в том, что до места лечения нужно было добираться около 2 часов, а личного автомобиля у Максима не было.

На такси выходило дорого, да и денег лишних не имелось. Сначала, первый год, диализный центр предоставлял свой автомобиль, потом им стало невыгодно, и они отменили эту услугу (для справки! В их обязанности не входит обеспечение перевозки пациентов к месту диализа, если это не предусмотрено госконтрактом).

Максим отчаялся и написал жалобу в Минздрав.

[attention type=green]
[attention type=red]

Итог рассмотрения заявления: в муниципальном образовании, в котором проживает Максим, имеется программа соцподдержки маломобильных граждан, согласно условиям которой Максиму компенсировались услуги такси из местного бюджета в расчете 700 руб. на одну поездку.

[/attention]
[/attention]

Ситуация неоднозначна: с одной стороны, в тариф ОМС не заложена перевозка к месту диализа, соответственно, прямого указания законодателя на это нет. Однако сам диализ – практически реанимационная процедура, которая проводится только в медучреждении, а пациенты зачастую в тяжелом положении, и довозить их должен специализированный транспорт.

Что на практике? Либо Минздрав решает вопрос «полюбовно», то есть договаривается с местной администрацией и та обеспечивает перевозку, либо выходит на торги с услугами по перевозке. Второй вариант – пациенты обращаются в прокуратуру с жалобами, прокурор идет в суд.

Например, в Челябинской области судья обязал региональный минздрав обеспечивать перевозку к месту диализа. Но, к сожалению, единой практики по РФ не сформировалось. Поэтому ждем решения Минздрава РФ, который поставит окончательную точку в этой многолетней проблеме.

Ситуация 3

[attention type=green]
[attention type=red]

Ольга решила поставить платную пломбу по совету врача и оплатила в кассу учреждения сумму в 2 раза больше той, что установлена прайсом на платные медицинские услуги учреждения.

[/attention]
[/attention]

На момент оплаты она об этом не знала; случайно разговорилась с соседкой, которая не первый год обслуживается в этой медорганизации и в курсе всего.

Да и откуда Ольге было знать об этом прайсе, если он не висел на стенде или ином доступном для посетителей месте, как это предусмотрено в законе.

Итог рассмотрения жалобы: главному врачу объявлено замечание, стенд оформлен, часть средств Ольге возвращена.

Позиция Минздрава РФ

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Специалисты «главного» Минздрава оценили масштаб проблемы и решили одним выстрелом убить всех зайцев: они выпустили официальные разъяснения по вопросу, кто, как, где и когда может получить помощь бесплатно, и за что все же нужно заплатить. Ознакомиться с памяткой можно здесь.

[/attention]
[/attention]

Помимо этого рекомендую ознакомиться с программами госгарантий для того, чтобы знать точно, куда можно обратиться за помощью и что именно пациенту сделают бесплатно, подробнее об этом ниже.

Программа госгарантий

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации утверждается постановлением Правительства РФ ежегодно.

Документ действует на всей территории РФ, и при соблюдении определенных условий (наличие полиса ОМС, при его отсутствии – необходимость экстренной медпомощи и т. д.

) гражданин может получить помощь в любом медицинском учреждении государственной системы здравоохранения бесплатно. Ознакомиться с программой на 2019 год.

В каждом регионе РФ действует местный нормативный правовой акт, в котором не только конкретизируются объемы медпомощи, но и уточняется перечень больниц, в том числе частных, в которых гражданин может получить медицинские услуги бесплатно. Ознакомиться с программами можно на официальных сайтах региональных министерств/департаментов здравоохранения.

Что полезного можно узнать из программы госгарантий?

  • кому помощь оказывается бесплатно;
  • какие виды помощи бесплатны;
  • перечень медицинских организаций государственной и частной системы здравоохранения, в которых гражданин может получить направление/пройти лечение при наличии показаний (указаны в региональных терпрограммах).

Программа госгарантий предоставляется бесплатно в рамках имеющегося полиса ОМС (за исключение случаев оказания эктренной и неотложной помощи). Давайте рассмотрим, какие полисы бывают и чем они отличаются.

Полис ОМС и полис ДМС

Полис Обязательного Медицинского Страхования предоставляется государством и гарантирует проведение необходимых медицинских манипуляций из перечня, включенного в программу территориальных гарантий.

Все, что нужно сверх указанных объемов/видов помощи, оплачивается гражданином самостоятельно. Например, если у вас острая зубная боль, вам обязаны оказать помощь в течение 2 часов бесплатно.

Но если вы захотели установить виниры, то этот вид услуг оплачивается отдельно, так как эта услуга не входит в перечень бесплатных медицинских манипуляций.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Полис Добровольного Медицинского Страхования представляет собой самостоятельный вид страхования, в котором гражданин вправе выбрать сферу лечения, в которой ему будут оказаны услуги. Плюсом данной программы является то, что страхователь самостоятельно выбирает перечень необходимых ему медицинских услуг.

[/attention]
[/attention]

Законодательство не запрещает иметь одновременно два полиса. Но разница в их использовании заключается в порядке оплаты. Например, если гражданин предъявляет в медорганизации, которая работает по программе госгарантий, полис ОМС, ему оказываются услуги в порядке очереди:

  • при наличии жалоб идем к участковому терапевту или педиатру для детей;
  • по записи к узким специалистам;
  • незамедлительно при острой боли.

С полисом ДМС сложнее – если речь идет о поликлинической помощи, не требующей особых затрат, она оказывается в аналогичном порядке.

Но когда пациенту назначена плановая операция, как правило, медицинская организация запрашивает подтверждение от страховщика о том, что операция будет оплачена (или такое подтверждение приносит сам пациент).

При этом пациент должен заранее уведомить страховщика о том, что ему предстоит операция, передать все необходимые документы о ее стоимости (например, договор на оказание платных услуг). То есть пациент должен обеспечить возможность подтверждения оплаты, а не медицинская организация должна требовать ее со страховщика.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

ДЛЯ СПРАВКИ! Вне зависимости от вида полиса или при его отсутствии, если гражданину понадобилась экстренная помощь (при наличии острых состояний, несущих угрозу жизни пациента, например, инфаркт миокарда) или неотложная помощь (при наличии острых состояний, не несущих угрозу жизни пациента, например, перелом ноги), они должны быть оказаны незамедлительно и бесплатно.

[/attention]
[/attention]

После проведения всех манипуляций гражданин помещается в палату (если речь идет об операционном вмешательстве), и медорганизация запрашивает у страховщика подтверждение оплаты по полису ДМС, и только тогда предоставляет гражданину платную палату по его желанию. Отказать в оказании экстренной/неотложной помощи из-за отсутствия гарантийного письма или полиса никто не вправе.

Предоставление платных медицинских услуг

После того как пациент узнал о том, что определенные медицинские услуги ему могут быть предоставлены только за плату, он вправе ознакомиться с перечнем этих услуг. Перечень должен быть размещен в доступном для ознакомления месте (на стенде при входе, около регистратуры и т. д.).

Если такая информация отсутствует, гражданин вправе обратиться к заместителю главного врача/главному врачу за получением копии приказа, которым утвержден перечень платных услуг для ознакомления.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

При отказе/отсутствии на местах уполномоченных лиц пациент может позвонить на «горячую» линию территориального подразделения ФОМС или регионального министерства/департамента здравоохранения.

[/attention]
[/attention]

На «горячей» линии специалисты скажут, относится услуга к платным или ее должны оказать бесплатно.

Если время позволяет, можно направить жалобу в прокуратуру, Росздравнадзор, региональный минздрав/департамент. Письменное обращение рассматривается в течение 30 календарных дней с момента поступления.

После того, как гражданин принял решение оплатить медицинские услуги, он обращается, как правило, в кассу/бухгалтерию учреждения, где ему дают типовой образец договора об оказании услуг.

Но при этом законодатель возлагает на медицинскую организацию обязанность донести до пациента информацию о том, что услуги он может получить бесплатно (если это предусмотрено программой государственных гарантий, а пациент, например, оплачивает палату повышенной комфортности).

[attention type=green]
[attention type=red]

Один экземпляр договора остается у пациента, второй – в медицинской организации; пациенту выдается также квитанция об оплате/чек.

[/attention]
[/attention]

Важно! Если гражданин отказывается от заключения договора на оказание платных услуг, это не должно являться основанием для уменьшения объемов оказания ему помощи рамках ОМС (например, пациенту предложили установку какого-либо импортного аппарата платно, он отказался и попросил установить ему тот, что положен бесплатно; если врач в отместку отложил его госпитализацию на более длительный срок – такие действия незаконны).

В рамках договорных взаимоотношений пациент и медорганизация несут ответственность как потребитель и исполнитель, то есть по Закону РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».

Поэтому в случае нарушения его прав гражданин может обратиться с жалобой в территориальное подразделение Роспотребнадзора или в суд с иском о защите прав потребителей (заявление подается либо по месту нахождения организации, либо по месту регистрации заявителя в районный суд, госпошлина не платится).

Пример

Как оформить возврат денег за лечение через страховую компанию ОМС

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

– У нас медицина вроде и бесплатная, а все равно за все платить приходится. Слышал, якобы можно как-то вернуть деньги за лечение, если у тебя есть страховой полис. Так ли это и если да, то сколько денег и за что можно вернуть?

– Возврат средств за лечение по полису ОМС действительно возможен. Это регламентировано Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья». Однако вернуть можно не все деньги, потраченные пациентом.

Лечение по полису ОМС в частной клинике: как устроено и какие проблемы могут быть

Может ли организация оплачивать медицинские услуги
Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Частная медицина активно развивается в России в условиях очевидных проблем у медицины государственной. Но закон при этом позволяет получать медицинскую помощь по полису ОМС и в некоторых частных учреждениях. Как они работают сегодня, какие проблемы имеют место быть и куда лучше обратиться пациенту – рассказывают эксперты.

С 2011 года российская медицина стала страховой – оказанные гражданам медицинские услуги оплачивают страховые компании. По сути, для населения мало что изменилось – медицина остается безоплатной, но со всех работающих ежемесячно взимается по 5,1% от зарплаты на финансирование ОМС.

Но главное, что дал переход на страховую медицину в России – возможность выбирать между поликлиниками, врачами и больницами. Так, для получения помощи от терапевта достаточно прикрепиться к поликлинике и записаться на прием к врачу.

Что интересно, необязательно идти в привычную районную поликлинику. В системе ОМС появляются частные медицинские организации – и, если у такой организации в штате есть врачи общей практики или врачи-терапевты, к ней можно прикрепиться.

Более того, в экстренных случаях можно получить неотложную помощь в любой медицинской организации по профилю заболевания, если она работает в системе ОМС.

Для пациентов все организовано относительно нормально: если клиника (государственная, муниципальная или частная) включена в систему ОМС и в территориальную программу государственных гарантий, по обращению в нее можно получить помощь.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Другими словами, важно лишь то, чтобы организация была включена в территориальную программу – это означает, что она вправе получить от страховой компании деньги за то, что принимает «бесплатных» пациентов с полисами.

[/attention]
[/attention]

Для самих же медицинских организаций система ОМС стала одним из способов наращивать выручку и показывать неплохой рост.

Так, крупнейшая сеть частных клиник «Медси» в 2019 году только за один квартал заработала более 2,5 миллиардов рублей от предоставления медицинских услуг в системе ОМС (доля страховых денег в выручке превысила 25%). В сети клиник группы ЕМС рассказали, что доля услуг, оказываемых по ОМС, достигла 18%.

При этом частные клиники часто могут делать по ОМС то, что сделать не в состоянии государственные. Так, в «Медси» пациенты с полисами чаще всего обращаются за лечением раковых заболеваний, а к их ближайшему конкуренту – клинике «Мать и дитя» – за процедурой ЭКО. В клиники ЕМС тоже обращаются за лучевой терапией и другими видами лечения онкологических заболеваний.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Работа по ОМС – практически единственный способ вырасти для частных клиник, потому что объемы продажи полисов добровольного страхования (ДМС) сокращаются, а государственные больницы увеличивают качество услуг.

[/attention]
[/attention]

Но, хоть частные клиники и готовы переходить на ОМС, в действительности это оказывается очень непросто, говорит управляющий центром МРТ «Ами» Олег Калиниченко. По его словам, войти в систему не проблема, куда сложнее получить финансирование в рамках территориальной программы:

Но даже, если организацию и включат в программу, ее проблемы на этом не заканчиваются.

Тарифы и квоты – работать непросто

Система ОМС характеризуется тем, что стоимость каждой конкретной услуги заранее учтена, и медицинская организация не сможет получить за ее оказание больше этой суммы (а получить меньше – очень даже возможно).

И если государственные учреждения в теории могут получать кое-какую поддержку от своих учредителей – муниципальных образований или регионов, то частным организациям нужно «уложить» в тариф не только стоимость самой услуги, но также часть общих расходов клиники, а еще и попытаться на этом получить хотя бы какую-то прибыль.

Фактически все зависит от того, попадет ли организация в территориальную программу государственных гарантий, и какую квоту в этой программе она получит. Представители частной медицины жалуются, что объем квот мизерный.

Как правило, при распределении денег больший приоритет имеют государственные учреждения. Как говорит Олег Калиниченко, частные клиники могут получить преференции лишь в отдельных случаях:

В итоге получается так, что в частной медицинской организации один клиент может платить полную цену за конкретную услугу, а другой – не платить ничего, так как он воспользовался своим правом и успел попасть в выделенную квоту.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

Но есть и другие примеры: некоторые крупные клиники могут организовать потоковый прием, а благодаря более качественному сервису к ним прикрепляется множество пациентов (есть примеры частных поликлиник с 30 тысячами пациентов). В этом случае финансирование может идти уже за каждую оказанную услугу, а по подушевому нормативу.

[/attention]
[/attention]

Тарифы – это следующая проблема частных медицинских учреждений. Практически все представители отрасли жалуются, что они занижены и не позволяют покрывать расходы. Так, Андрей Барсуков из «Этнамед» говорит, что интересными для частных клиник пока остаются отдельные виды услуг:

Представители отрасли приводят примеры: за прием невролога по обычному тарифу в системе ОМС клиника получает от фонда ОМС 262 рубля. Если нужно провести какие-то манипуляции вроде УЗИ, сумма вырастает до 547 рублей. А если пациенту нужно провести компьютерную томографию, то клиника за все это получит 1373 рубля.

При этом обычный «платный» пациент заплатит за обычный прием от 750 до 1200 рублей, а за КТ – плюс 2200 рублей и больше.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

Но есть отдельные виды услуг, по которым частникам все еще выгодно работать на «страховые» деньги. В остальном же работа по ОМС подходит тем клиникам, которые несут постоянные высокие расходы, говорит Олег Калиниченко, и дело здесь в постоянстве потока пациентов:

[/attention]
[/attention]

Соответственно, частная поликлиника, открытая в районе с новостройками, может неплохо работать и только по ОМС, но если частник делает упор на качество, сервис и индивидуальный подход, то очевидно одно – с государством ему лучше не связываться.

Какие услуги обычно предлагают частные клиники по ОМС

Клиники, включенные в программу территориальных гарантий, получают деньги или по подушевому нормативу, или за фактически оказанные медицинские услуги. Пока они получают не очень много денег – чуть больше 5% от общего бюджета фондов обязательного медицинского страхования.

Учитывая особенности работы по ОМС, частные клиники ориентируются на сложные и дорогостоящие виды лечения, вроде:

  • КТ и МРТ;
  • гемодиализ;
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • лечение онкологических заболеваний (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия);
  • стоматология;
  • офтальмология, и т.д.

То есть, организовывать прием терапевта или невролога по ОМС может только крупная клиника, которая экономит за счет масштабного потока пациентов. Купить же и установить аппарат для МРТ могут многие – тогда как для государства это все еще очень дорого.

Иногда в регионах остаются только частные центры гемодиализа (которые и открываются с расчетом на деньги из системы ОМС), и это очень большой риск: частник может по каким-то причинам прекратить деятельность, и пациенты останутся без жизненно важных процедур.

[attention type=green]
[attention type=red]

Узнать, какие клиники работают по ОМС и какие услуги они предлагают в рамках полиса, можно на сайтах территориальных фондов ОМС (ТФОМС) – они есть в каждом регионе. Кроме частных, там перечислены все медицинские организации – в том числе и некоторые ведомственные, которые могут оказывать такие услуги, которых нет в других организациях.

[/attention]
[/attention]

В перечне указывается не только наименование и адрес организации, но дается информация о тех услугах, которые она оказывает в рамках ОМС. Правда, может произойти так, что по факту пациенту будет отказано в бесплатном приеме – например, если по полису принимают ограниченное количество пациентов в день, или выбрана квота, или у владельца срываются планы по прибыли.

Но нужно знать, что отказ должен быть письменным и мотивированным (например, если у врача достигнут лимит прикреплений (1700 пациентов), он может отказывать новым.), а в противном случае нужно звонить в свою страховую компанию, где быстро решат все проблемы.

Что лучше выбрать пациенту

Кажется, что ответ очевидный – при прочих равных, если одну и ту же услугу по полису окажут в государственной и частной организации, лучше обратиться в частную. На их стороне более комфортные условия приема, отсутствие очередей, вежливое обращение с пациентами. Кроме того, они оказывают помощь «бесплатным» пациентам по тем же стандартам, что и платным.

С этим соглашается Олег Калиниченко, но с оговоркой – если частная клиника действительно имеет штат квалифицированных специалистов и все необходимое оборудование:

Однако здесь есть достаточно много «но»: в территориальную программу может входить, например, только прием специалиста, тогда как за дополнительные исследования придется платить (и платить много).

[attention type=green]
[attention type=red]

Обо всем этом нужно узнать заранее, напоминает Андрей Барсуков, и, возможно, выбрать государственную больницу:

[/attention]
[/attention]

С другой стороны, государство продолжает тратить сотни миллиардов рублей на модернизацию системы здравоохранения. В обычных районных поликлиниках делают ремонты, обеспечивая более комфортные условия, их должны обеспечивать медикаментами и расходными материалами, там часто работают более профессиональные врачи (к сожалению, зарабатывающие меньше своих коллег из частной медицины).

В Москве и крупных городах уровень государственной медицины уже относительно высокий, и там частным клиникам приходится серьезно конкурировать за пациента. В регионах ситуация еще не такая радужная: в районных поликлиниках очереди и нехватка врачей, а частникам в этом случае даже не нужно включаться в ОМС – к ним пациенты пойдут и за деньги.

Так что выбор в каждом конкретном случае будет разным. В идеальной ситуации пациент вообще не должен различать, кому принадлежит больница – ему нужно ориентироваться на удобное расположение и уровень квалификации врачей.

Когда за медицинские услуги надо платить в государственных учреждениях здравоохранения

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Не во всех случаях медицинская помощь в государственных больницах и поликлиниках предоставляется бесплатно. Канал ПРАВО ИМЕЮ узнавал, что это за случаи.

Бесплатной медицинской помощи не существует

В буквальном смысле бесплатной медицинской помощи не существует – то, что мы называем бесплатным, оплачивается государством.

За один вызов скорой помощи в 2019 году государство заплатит медицинскому учреждению, отправившему к вам карету скорой помощи, 2314 рублей. Если вас положили в стационар (пусть всё будет хорошо), то государство отдаст больнице за ваше лечение 32 082 рубля 20 копеек – во столько обходится бюджету один случай госпитализации в стационар.

Государственные учреждения здравоохранения берут из бюджета за осмотр/лечение одного пациента от 473 рублей до 76 708 рублей в зависимости от сложности оказания медицинских услуг (подробнее о расценках на бесплатное лечение читайте на канале ПРАВО ИМЕЮ здесь).

Больница может сэкономить на пациенте – получить, например, 32 тысячи рублей за факт госпитализации, однако не факт, что отработает полученные деньги на 100%. Но на то и существует сеть контролирующих органов, вплоть до прокуратуры, чтобы народ мог пожаловаться на недобросовестных врачей.

Платные медицинские услуги

Одним из контролирующих органов в системе здравоохранения является Росздравнадзор. Помимо прочего он проверяет жалобы потребителей на оказание платных медицинских услуг: пациенты зачастую не согласны с тем, что государственные больницы берут с них деньги за лечение, и поток таких претензий с каждым годом растёт.

Статистика по платным медицинским услугам, которые предоставляют как коммерческие, так и государственные учреждения здравоохранения. Сведений за 2018 год по состоянию на июнь 2019 года ещё нет

В мае 2019 года Росздравнадзор выпустил памятку «О защите прав потребителей медицинских услуг» с разъяснениями, когда медицинская помощь может оказываться платно.

Первое, на что указывает ведомство, – между медицинским учреждением и пациентом должен быть составлен договор на предоставление платных медицинских услуг.

Не правильно, когда врач сразу отправляет вас в кассу для оплаты медицинской услуги.

https://www.youtube.com/watch?v=srQi85o5ruM

Сначала – составляется и подписывается договор, а уже потом – добро пожаловать в кассу. Если врачи не упоминают про договор, а просто предлагают платить, скорее всего, они продают вам бесплатную медицинскую услугу.

Вопрос, конечно, в стоимости услуги.

Одно дело, когда стоматолог говорит: быстренько спуститесь в нашу аптеку при поликлинике и купите ампулу с обезболивающим.

Да, стоматолог лукавит, он обязан выдернуть замучивший вас больной зуб бесплатно, так сказать «за счёт заведения» по полису ОМС, не заставляя вас покупать ни ампулы, ни пассатижи.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Но вы же не будете спорить с врачом из-за ампулы в 100 рублей – вы просто заплатите их и через 30 минут уйдёте домой без больного зуба.

[/attention]
[/attention]

Другое дело, когда эффективные менеджеры от здравоохранения раскручивают вас на тысячи или десятки тысяч рублей. Тут стоит задуматься: если не упоминают про договор – однозначно пытаются продать вам бесплатное.

Второе – перечень предоставляемых платных медуслуг должен быть размещён на информационном стенде в стенах медицинского учреждения и на его сайте.

Более того, напоминает Росздравнадзор, к перечню прилагается список медицинских работников, участвующих в предоставлении платных услуг, дополненный сведениями о профессиональном образовании и квалификации перечисленных врачей.

Но и это не все – публичная информация о предоставлении платных медуслуг содержит восемь обязательных для обнародования требований.

Третье – если вы отказались платить за медицинскую услугу, медучреждение не имеет права отказать вам в оказании бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Не бывает такого, что медики ничем не могут помочь. Могут и должны в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

[/attention]
[/attention]

Четвёртое – перечень случаев, когда медицинские услуги предоставляются государственными учреждениями здравоохранения платно, достаточно короткий.

Вот этот перечень.

Когда за медицинские услуги надо платить в государственных учреждениях здравоохранения

Подписывайтесь на канал ПРАВО ИМЕЮ и знайте свои права!

Полезно знать:

Кому положены лекарства бесплатно и со скидкой

Как начисляются пенсионные баллы за период до 2002 года

Отказ инвалида от набора социальных услуг не означает отказ от технических средств реабилитации – Верховный суд

Оплата операции сотруднику работодателем

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Представители Минфина напомнили, что оплата медуслуг работодателем в пользу сотрудников не облагается НДФЛ. Аргументировано это статьей 217 НК. В ней содержится перечень доходов, на которых не требуется начислять НДФЛ. В пункте 10 упомянуты выплаты, связанные с оплатой медицинских услуг работодателем. Освобождение от налога предоставляется при выполнении ряда условий:

  • Платеж сделан за счет денег, оставшихся после перечисления налога на прибыль.
  • Средства перечисляются медицинскому учреждению напрямую в безналичной форме.
  • Второй вариант – выдача наличных сотруднику или перечисление средств на его счет.

Если эти условия не исполняются, возникает необходимость в уплате НДФЛ.

Оплата за сотрудника медицинских услуг

В России в последнее время и связи с активным развитием рынка ДМС страховые медицинские компании тоже стали предоставлять медицинскую помощь самостоятельно, либо приглашая необходимых специалистов, либо организуя собственные медицинские учреждения.

А можно вообще за счет других источников. Оформить оплату расходов на лечение можно тоже по-разному. Это может быть компенсация в чистом виде или же материальная помощь сотруднику. От выбранного способа и источника финансирования зависит, в частности, придется ли платить НДФЛ и страховые взносы.

В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается.

НК РФ).Если же суммы, уплаченные медицинскому центру, включены в расходы по налогу на прибыль, то они являются доходами тех работников, которые воспользовались данными услугами, и облагаются НДФЛ в общем порядке. При этом для правильного учета полученных работниками доходов организация обязана вести их персонифицированный учет.

Ситуация:

Как отразить в учете оплату лечения работника в соответствии с условиями коллективного договора?

В соответствии с коллективным договором организация-работодатель с учетом финансово-экономического положения и при наличии финансовой возможности оплачивает лечение своих работников.

Стоимость лечения работника, осуществленного российским медицинским учреждением, по договору, заключенному организацией (на срок менее одного года), составила 200 000 руб. (НДС не облагается). Факт оказания медицинских услуг подтвержден актом приемки-сдачи оказанных услуг.

Как предоставить отпуск дистанционному работнику

В последнее время кадровики столкнулись с проблемой на ровном месте — как оформить отпуск дистанционно.

Непонятны причины затруднений — процедура предоставления отпуска дистанционному работнику (ежегодного, без сохранения зарплаты и других), практически такая же, как для «классических» сотрудников.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

Требования, предусмотренные законом — составление графика отпусков, уведомление не меньше чем за две недели о предстоящем отпуске и прочее распространяются и на сотрудников, работающих на удаленке.

[/attention]
[/attention]

Отдельные вопросы оплачиваемого отпуска на дистанционной работе можно прописать в трудовом соглашении. Ч. 2 ст. 312.4 ТК регламентирует предоставление дистанционному сотруднику ежегодного и других отпусков по договоренности, зафиксированной в соглашении в соответствии с Кодексом о труде, другими нормативами трудового права. Можно прописать:

  • дополнительные основания для отпуска без сохранения заработной платы;
  • способ уведомления о предстоящем ежегодном отпуске;
  • порядок отзыва из отпуска дистанционного работника.

Такие дополнительные условия — вопрос договоренности специалиста и работодателя. Не будет нарушением указание в трудовом договоре, что «отпуск дистанционно предоставляется работнику по ТК РФ».

Корреспонденция счетов:

В коллективном договоре (правовом акте, регулирующем социально-трудовые отношения в организации) с учетом финансово-экономического положения работодателя могут устанавливаться льготы и преимущества для работников, условия труда, более благоприятные по сравнению с установленными законами, иными нормативными правовыми актами, соглашениями, в том числе связанные с оздоровлением работников (ч. 1 ст. 40, ч. 2, 3 ст. 41 Трудового кодекса РФ).

В рассматриваемой ситуации в коллективном договоре предусмотрено условие о том, что работодатель оплачивает лечение работников при возникновении такой необходимости и при наличии финансовой возможности.

Такие выплаты, носящие социальный характер, не являются оплатой труда применительно к ст.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

129 ТК РФ, поскольку не зависят от квалификации работника, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда или условий труда, а также не являются гарантиями и компенсациями, выплачиваемыми в связи с исполнением работником трудовых обязанностей, и не являются стимулирующими выплатами.

[/attention]
[/attention]

Затраты организации на лечение работника напрямую не связаны с изготовлением и продажей продукции, выполнением работ, оказанием услуг, приобретением и продажей товаров.

В связи с этим такие затраты учитываются в качестве прочих расходов (что следует из положений п. п.

4, 5, 11 Положения по бухгалтерскому учету «Расходы организации» ПБУ 10/99, утвержденного Приказом Минфина России от 06.05.1999 N 33н).

Командировки дистанционных работников

Вопрос с направлением в служебную поездку или командировку дистанционного работника довольно спорный. Это связано с характером его работы — выполняет трудовую функцию в любом месте по своему усмотрению и не обязательно по месту жительства.

С одной стороны, закон не запрещает работодателю направить дистанционного работника в командировку. Однако возникает вопрос — откуда его командировать, если предполагается, что работодатель не знает, где расположено место работы удаленного сотрудника?

Как правило, этот вопрос регламентируется локальным нормативным актом или трудовым договором о дистанционной работе. В документах необходимо прописать:

  • как будет определяться место, из которого работник направляется в командировку;
  • место, куда он должен возвратиться.

От этого будут зависеть сроки командировки и, соответственно, ее оплата. Место отправления и возвращения работника из поездок (командировок) определяется по согласованию.

Взимание платы за медицинскую помощь — когда нужно и когда не нужно платить врачу и что делать, если вымогают деньги за лечение

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Я работаю в министерстве здравоохранения и каждый день сталкиваюсь с жалобами граждан на то, что с них требуют оплату за оказанную медпомощь, которая должна предоставляться бесплатно.

Причем не только бесплатно, но и в определенные сроки. Все эти моменты детально прописываются в госпрограммах, нормативных актах.

Однако многие граждане про эти нормы ничего не знают, так как не имеют возможности изучить закон или не совсем понимают его смысл.

В этой статье я разберу основные жалобы пациентов, расскажу, чем отличается полис ОМС от ДМС, как должны предоставляться платные услуги и за что платить не нужно.

На что жалуемся?

Ситуация 1

Ирина обратилась с жалобой на действия врача-оториноларинголога, который отказался принимать ее повторно после прохождения курса лечения и предложил прийти на прием в платную клинику, в которой он «подрабатывает по вечерам», чтобы в спокойной обстановке осмотреть ее «более внимательно». Естественно, прием платный – 800 руб. А в поликлинике по месту жительства, увы, закончились талоны.

Как поступила Ирина? Она пошла в платную клинику, так как не знала, что ее права были нарушены и на повторный прием она могла прийти без предварительной записи. Такое правило было закреплено внутренними документами данной медицинской организации.

Ситуация 2

У Максима были проблемы с почками. Требовалось проведение диализа 2 раза в неделю. Региональный Минздрав позаботился об этом: с коммерческой организацией был заключен договор на проведение диализа. Проблема заключалась в том, что до места лечения нужно было добираться около 2 часов, а личного автомобиля у Максима не было.

На такси выходило дорого, да и денег лишних не имелось. Сначала, первый год, диализный центр предоставлял свой автомобиль, потом им стало невыгодно, и они отменили эту услугу (для справки! В их обязанности не входит обеспечение перевозки пациентов к месту диализа, если это не предусмотрено госконтрактом).

Максим отчаялся и написал жалобу в Минздрав.

[attention type=green]
[attention type=red]

Итог рассмотрения заявления: в муниципальном образовании, в котором проживает Максим, имеется программа соцподдержки маломобильных граждан, согласно условиям которой Максиму компенсировались услуги такси из местного бюджета в расчете 700 руб. на одну поездку.

[/attention]
[/attention]

Ситуация неоднозначна: с одной стороны, в тариф ОМС не заложена перевозка к месту диализа, соответственно, прямого указания законодателя на это нет. Однако сам диализ – практически реанимационная процедура, которая проводится только в медучреждении, а пациенты зачастую в тяжелом положении, и довозить их должен специализированный транспорт.

Что на практике? Либо Минздрав решает вопрос «полюбовно», то есть договаривается с местной администрацией и та обеспечивает перевозку, либо выходит на торги с услугами по перевозке. Второй вариант – пациенты обращаются в прокуратуру с жалобами, прокурор идет в суд.

Например, в Челябинской области судья обязал региональный минздрав обеспечивать перевозку к месту диализа. Но, к сожалению, единой практики по РФ не сформировалось. Поэтому ждем решения Минздрава РФ, который поставит окончательную точку в этой многолетней проблеме.

Ситуация 3

[attention type=green]
[attention type=red]

Ольга решила поставить платную пломбу по совету врача и оплатила в кассу учреждения сумму в 2 раза больше той, что установлена прайсом на платные медицинские услуги учреждения.

[/attention]
[/attention]

На момент оплаты она об этом не знала; случайно разговорилась с соседкой, которая не первый год обслуживается в этой медорганизации и в курсе всего.

Да и откуда Ольге было знать об этом прайсе, если он не висел на стенде или ином доступном для посетителей месте, как это предусмотрено в законе.

Итог рассмотрения жалобы: главному врачу объявлено замечание, стенд оформлен, часть средств Ольге возвращена.

Позиция Минздрава РФ

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Специалисты «главного» Минздрава оценили масштаб проблемы и решили одним выстрелом убить всех зайцев: они выпустили официальные разъяснения по вопросу, кто, как, где и когда может получить помощь бесплатно, и за что все же нужно заплатить. Ознакомиться с памяткой можно здесь.

[/attention]
[/attention]

Помимо этого рекомендую ознакомиться с программами госгарантий для того, чтобы знать точно, куда можно обратиться за помощью и что именно пациенту сделают бесплатно, подробнее об этом ниже.

Программа госгарантий

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации утверждается постановлением Правительства РФ ежегодно.

Документ действует на всей территории РФ, и при соблюдении определенных условий (наличие полиса ОМС, при его отсутствии – необходимость экстренной медпомощи и т. д.

) гражданин может получить помощь в любом медицинском учреждении государственной системы здравоохранения бесплатно. Ознакомиться с программой на 2019 год.

В каждом регионе РФ действует местный нормативный правовой акт, в котором не только конкретизируются объемы медпомощи, но и уточняется перечень больниц, в том числе частных, в которых гражданин может получить медицинские услуги бесплатно. Ознакомиться с программами можно на официальных сайтах региональных министерств/департаментов здравоохранения.

Что полезного можно узнать из программы госгарантий?

  • кому помощь оказывается бесплатно;
  • какие виды помощи бесплатны;
  • перечень медицинских организаций государственной и частной системы здравоохранения, в которых гражданин может получить направление/пройти лечение при наличии показаний (указаны в региональных терпрограммах).

Программа госгарантий предоставляется бесплатно в рамках имеющегося полиса ОМС (за исключение случаев оказания эктренной и неотложной помощи). Давайте рассмотрим, какие полисы бывают и чем они отличаются.

Полис ОМС и полис ДМС

Полис Обязательного Медицинского Страхования предоставляется государством и гарантирует проведение необходимых медицинских манипуляций из перечня, включенного в программу территориальных гарантий.

Все, что нужно сверх указанных объемов/видов помощи, оплачивается гражданином самостоятельно. Например, если у вас острая зубная боль, вам обязаны оказать помощь в течение 2 часов бесплатно.

Но если вы захотели установить виниры, то этот вид услуг оплачивается отдельно, так как эта услуга не входит в перечень бесплатных медицинских манипуляций.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Полис Добровольного Медицинского Страхования представляет собой самостоятельный вид страхования, в котором гражданин вправе выбрать сферу лечения, в которой ему будут оказаны услуги. Плюсом данной программы является то, что страхователь самостоятельно выбирает перечень необходимых ему медицинских услуг.

[/attention]
[/attention]

Законодательство не запрещает иметь одновременно два полиса. Но разница в их использовании заключается в порядке оплаты. Например, если гражданин предъявляет в медорганизации, которая работает по программе госгарантий, полис ОМС, ему оказываются услуги в порядке очереди:

  • при наличии жалоб идем к участковому терапевту или педиатру для детей;
  • по записи к узким специалистам;
  • незамедлительно при острой боли.

С полисом ДМС сложнее – если речь идет о поликлинической помощи, не требующей особых затрат, она оказывается в аналогичном порядке.

Но когда пациенту назначена плановая операция, как правило, медицинская организация запрашивает подтверждение от страховщика о том, что операция будет оплачена (или такое подтверждение приносит сам пациент).

При этом пациент должен заранее уведомить страховщика о том, что ему предстоит операция, передать все необходимые документы о ее стоимости (например, договор на оказание платных услуг). То есть пациент должен обеспечить возможность подтверждения оплаты, а не медицинская организация должна требовать ее со страховщика.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

ДЛЯ СПРАВКИ! Вне зависимости от вида полиса или при его отсутствии, если гражданину понадобилась экстренная помощь (при наличии острых состояний, несущих угрозу жизни пациента, например, инфаркт миокарда) или неотложная помощь (при наличии острых состояний, не несущих угрозу жизни пациента, например, перелом ноги), они должны быть оказаны незамедлительно и бесплатно.

[/attention]
[/attention]

После проведения всех манипуляций гражданин помещается в палату (если речь идет об операционном вмешательстве), и медорганизация запрашивает у страховщика подтверждение оплаты по полису ДМС, и только тогда предоставляет гражданину платную палату по его желанию. Отказать в оказании экстренной/неотложной помощи из-за отсутствия гарантийного письма или полиса никто не вправе.

Предоставление платных медицинских услуг

После того как пациент узнал о том, что определенные медицинские услуги ему могут быть предоставлены только за плату, он вправе ознакомиться с перечнем этих услуг. Перечень должен быть размещен в доступном для ознакомления месте (на стенде при входе, около регистратуры и т. д.).

Если такая информация отсутствует, гражданин вправе обратиться к заместителю главного врача/главному врачу за получением копии приказа, которым утвержден перечень платных услуг для ознакомления.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

При отказе/отсутствии на местах уполномоченных лиц пациент может позвонить на «горячую» линию территориального подразделения ФОМС или регионального министерства/департамента здравоохранения.

[/attention]
[/attention]

На «горячей» линии специалисты скажут, относится услуга к платным или ее должны оказать бесплатно.

Если время позволяет, можно направить жалобу в прокуратуру, Росздравнадзор, региональный минздрав/департамент. Письменное обращение рассматривается в течение 30 календарных дней с момента поступления.

После того, как гражданин принял решение оплатить медицинские услуги, он обращается, как правило, в кассу/бухгалтерию учреждения, где ему дают типовой образец договора об оказании услуг.

Но при этом законодатель возлагает на медицинскую организацию обязанность донести до пациента информацию о том, что услуги он может получить бесплатно (если это предусмотрено программой государственных гарантий, а пациент, например, оплачивает палату повышенной комфортности).

[attention type=green]
[attention type=red]

Один экземпляр договора остается у пациента, второй – в медицинской организации; пациенту выдается также квитанция об оплате/чек.

[/attention]
[/attention]

Важно! Если гражданин отказывается от заключения договора на оказание платных услуг, это не должно являться основанием для уменьшения объемов оказания ему помощи рамках ОМС (например, пациенту предложили установку какого-либо импортного аппарата платно, он отказался и попросил установить ему тот, что положен бесплатно; если врач в отместку отложил его госпитализацию на более длительный срок – такие действия незаконны).

В рамках договорных взаимоотношений пациент и медорганизация несут ответственность как потребитель и исполнитель, то есть по Закону РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».

Поэтому в случае нарушения его прав гражданин может обратиться с жалобой в территориальное подразделение Роспотребнадзора или в суд с иском о защите прав потребителей (заявление подается либо по месту нахождения организации, либо по месту регистрации заявителя в районный суд, госпошлина не платится).

Пример

Как оформить возврат денег за лечение через страховую компанию ОМС

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

– У нас медицина вроде и бесплатная, а все равно за все платить приходится. Слышал, якобы можно как-то вернуть деньги за лечение, если у тебя есть страховой полис. Так ли это и если да, то сколько денег и за что можно вернуть?

– Возврат средств за лечение по полису ОМС действительно возможен. Это регламентировано Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья». Однако вернуть можно не все деньги, потраченные пациентом.

Лечение по полису ОМС в частной клинике: как устроено и какие проблемы могут быть

Может ли организация оплачивать медицинские услуги
Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Частная медицина активно развивается в России в условиях очевидных проблем у медицины государственной. Но закон при этом позволяет получать медицинскую помощь по полису ОМС и в некоторых частных учреждениях. Как они работают сегодня, какие проблемы имеют место быть и куда лучше обратиться пациенту – рассказывают эксперты.

С 2011 года российская медицина стала страховой – оказанные гражданам медицинские услуги оплачивают страховые компании. По сути, для населения мало что изменилось – медицина остается безоплатной, но со всех работающих ежемесячно взимается по 5,1% от зарплаты на финансирование ОМС.

Но главное, что дал переход на страховую медицину в России – возможность выбирать между поликлиниками, врачами и больницами. Так, для получения помощи от терапевта достаточно прикрепиться к поликлинике и записаться на прием к врачу.

Что интересно, необязательно идти в привычную районную поликлинику. В системе ОМС появляются частные медицинские организации – и, если у такой организации в штате есть врачи общей практики или врачи-терапевты, к ней можно прикрепиться.

Более того, в экстренных случаях можно получить неотложную помощь в любой медицинской организации по профилю заболевания, если она работает в системе ОМС.

Для пациентов все организовано относительно нормально: если клиника (государственная, муниципальная или частная) включена в систему ОМС и в территориальную программу государственных гарантий, по обращению в нее можно получить помощь.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Другими словами, важно лишь то, чтобы организация была включена в территориальную программу – это означает, что она вправе получить от страховой компании деньги за то, что принимает «бесплатных» пациентов с полисами.

[/attention]
[/attention]

Для самих же медицинских организаций система ОМС стала одним из способов наращивать выручку и показывать неплохой рост.

Так, крупнейшая сеть частных клиник «Медси» в 2019 году только за один квартал заработала более 2,5 миллиардов рублей от предоставления медицинских услуг в системе ОМС (доля страховых денег в выручке превысила 25%). В сети клиник группы ЕМС рассказали, что доля услуг, оказываемых по ОМС, достигла 18%.

При этом частные клиники часто могут делать по ОМС то, что сделать не в состоянии государственные. Так, в «Медси» пациенты с полисами чаще всего обращаются за лечением раковых заболеваний, а к их ближайшему конкуренту – клинике «Мать и дитя» – за процедурой ЭКО. В клиники ЕМС тоже обращаются за лучевой терапией и другими видами лечения онкологических заболеваний.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Работа по ОМС – практически единственный способ вырасти для частных клиник, потому что объемы продажи полисов добровольного страхования (ДМС) сокращаются, а государственные больницы увеличивают качество услуг.

[/attention]
[/attention]

Но, хоть частные клиники и готовы переходить на ОМС, в действительности это оказывается очень непросто, говорит управляющий центром МРТ «Ами» Олег Калиниченко. По его словам, войти в систему не проблема, куда сложнее получить финансирование в рамках территориальной программы:

Но даже, если организацию и включат в программу, ее проблемы на этом не заканчиваются.

Тарифы и квоты – работать непросто

Система ОМС характеризуется тем, что стоимость каждой конкретной услуги заранее учтена, и медицинская организация не сможет получить за ее оказание больше этой суммы (а получить меньше – очень даже возможно).

И если государственные учреждения в теории могут получать кое-какую поддержку от своих учредителей – муниципальных образований или регионов, то частным организациям нужно «уложить» в тариф не только стоимость самой услуги, но также часть общих расходов клиники, а еще и попытаться на этом получить хотя бы какую-то прибыль.

Фактически все зависит от того, попадет ли организация в территориальную программу государственных гарантий, и какую квоту в этой программе она получит. Представители частной медицины жалуются, что объем квот мизерный.

Как правило, при распределении денег больший приоритет имеют государственные учреждения. Как говорит Олег Калиниченко, частные клиники могут получить преференции лишь в отдельных случаях:

В итоге получается так, что в частной медицинской организации один клиент может платить полную цену за конкретную услугу, а другой – не платить ничего, так как он воспользовался своим правом и успел попасть в выделенную квоту.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

Но есть и другие примеры: некоторые крупные клиники могут организовать потоковый прием, а благодаря более качественному сервису к ним прикрепляется множество пациентов (есть примеры частных поликлиник с 30 тысячами пациентов). В этом случае финансирование может идти уже за каждую оказанную услугу, а по подушевому нормативу.

[/attention]
[/attention]

Тарифы – это следующая проблема частных медицинских учреждений. Практически все представители отрасли жалуются, что они занижены и не позволяют покрывать расходы. Так, Андрей Барсуков из «Этнамед» говорит, что интересными для частных клиник пока остаются отдельные виды услуг:

Представители отрасли приводят примеры: за прием невролога по обычному тарифу в системе ОМС клиника получает от фонда ОМС 262 рубля. Если нужно провести какие-то манипуляции вроде УЗИ, сумма вырастает до 547 рублей. А если пациенту нужно провести компьютерную томографию, то клиника за все это получит 1373 рубля.

При этом обычный «платный» пациент заплатит за обычный прием от 750 до 1200 рублей, а за КТ – плюс 2200 рублей и больше.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

Но есть отдельные виды услуг, по которым частникам все еще выгодно работать на «страховые» деньги. В остальном же работа по ОМС подходит тем клиникам, которые несут постоянные высокие расходы, говорит Олег Калиниченко, и дело здесь в постоянстве потока пациентов:

[/attention]
[/attention]

Соответственно, частная поликлиника, открытая в районе с новостройками, может неплохо работать и только по ОМС, но если частник делает упор на качество, сервис и индивидуальный подход, то очевидно одно – с государством ему лучше не связываться.

Какие услуги обычно предлагают частные клиники по ОМС

Клиники, включенные в программу территориальных гарантий, получают деньги или по подушевому нормативу, или за фактически оказанные медицинские услуги. Пока они получают не очень много денег – чуть больше 5% от общего бюджета фондов обязательного медицинского страхования.

Учитывая особенности работы по ОМС, частные клиники ориентируются на сложные и дорогостоящие виды лечения, вроде:

  • КТ и МРТ;
  • гемодиализ;
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • лечение онкологических заболеваний (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия);
  • стоматология;
  • офтальмология, и т.д.

То есть, организовывать прием терапевта или невролога по ОМС может только крупная клиника, которая экономит за счет масштабного потока пациентов. Купить же и установить аппарат для МРТ могут многие – тогда как для государства это все еще очень дорого.

Иногда в регионах остаются только частные центры гемодиализа (которые и открываются с расчетом на деньги из системы ОМС), и это очень большой риск: частник может по каким-то причинам прекратить деятельность, и пациенты останутся без жизненно важных процедур.

[attention type=green]
[attention type=red]

Узнать, какие клиники работают по ОМС и какие услуги они предлагают в рамках полиса, можно на сайтах территориальных фондов ОМС (ТФОМС) – они есть в каждом регионе. Кроме частных, там перечислены все медицинские организации – в том числе и некоторые ведомственные, которые могут оказывать такие услуги, которых нет в других организациях.

[/attention]
[/attention]

В перечне указывается не только наименование и адрес организации, но дается информация о тех услугах, которые она оказывает в рамках ОМС. Правда, может произойти так, что по факту пациенту будет отказано в бесплатном приеме – например, если по полису принимают ограниченное количество пациентов в день, или выбрана квота, или у владельца срываются планы по прибыли.

Но нужно знать, что отказ должен быть письменным и мотивированным (например, если у врача достигнут лимит прикреплений (1700 пациентов), он может отказывать новым.), а в противном случае нужно звонить в свою страховую компанию, где быстро решат все проблемы.

Что лучше выбрать пациенту

Кажется, что ответ очевидный – при прочих равных, если одну и ту же услугу по полису окажут в государственной и частной организации, лучше обратиться в частную. На их стороне более комфортные условия приема, отсутствие очередей, вежливое обращение с пациентами. Кроме того, они оказывают помощь «бесплатным» пациентам по тем же стандартам, что и платным.

С этим соглашается Олег Калиниченко, но с оговоркой – если частная клиника действительно имеет штат квалифицированных специалистов и все необходимое оборудование:

Однако здесь есть достаточно много «но»: в территориальную программу может входить, например, только прием специалиста, тогда как за дополнительные исследования придется платить (и платить много).

[attention type=green]
[attention type=red]

Обо всем этом нужно узнать заранее, напоминает Андрей Барсуков, и, возможно, выбрать государственную больницу:

[/attention]
[/attention]

С другой стороны, государство продолжает тратить сотни миллиардов рублей на модернизацию системы здравоохранения. В обычных районных поликлиниках делают ремонты, обеспечивая более комфортные условия, их должны обеспечивать медикаментами и расходными материалами, там часто работают более профессиональные врачи (к сожалению, зарабатывающие меньше своих коллег из частной медицины).

В Москве и крупных городах уровень государственной медицины уже относительно высокий, и там частным клиникам приходится серьезно конкурировать за пациента. В регионах ситуация еще не такая радужная: в районных поликлиниках очереди и нехватка врачей, а частникам в этом случае даже не нужно включаться в ОМС – к ним пациенты пойдут и за деньги.

Так что выбор в каждом конкретном случае будет разным. В идеальной ситуации пациент вообще не должен различать, кому принадлежит больница – ему нужно ориентироваться на удобное расположение и уровень квалификации врачей.

Когда за медицинские услуги надо платить в государственных учреждениях здравоохранения

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Не во всех случаях медицинская помощь в государственных больницах и поликлиниках предоставляется бесплатно. Канал ПРАВО ИМЕЮ узнавал, что это за случаи.

Бесплатной медицинской помощи не существует

В буквальном смысле бесплатной медицинской помощи не существует – то, что мы называем бесплатным, оплачивается государством.

За один вызов скорой помощи в 2019 году государство заплатит медицинскому учреждению, отправившему к вам карету скорой помощи, 2314 рублей. Если вас положили в стационар (пусть всё будет хорошо), то государство отдаст больнице за ваше лечение 32 082 рубля 20 копеек – во столько обходится бюджету один случай госпитализации в стационар.

Государственные учреждения здравоохранения берут из бюджета за осмотр/лечение одного пациента от 473 рублей до 76 708 рублей в зависимости от сложности оказания медицинских услуг (подробнее о расценках на бесплатное лечение читайте на канале ПРАВО ИМЕЮ здесь).

Больница может сэкономить на пациенте – получить, например, 32 тысячи рублей за факт госпитализации, однако не факт, что отработает полученные деньги на 100%. Но на то и существует сеть контролирующих органов, вплоть до прокуратуры, чтобы народ мог пожаловаться на недобросовестных врачей.

Платные медицинские услуги

Одним из контролирующих органов в системе здравоохранения является Росздравнадзор. Помимо прочего он проверяет жалобы потребителей на оказание платных медицинских услуг: пациенты зачастую не согласны с тем, что государственные больницы берут с них деньги за лечение, и поток таких претензий с каждым годом растёт.

Статистика по платным медицинским услугам, которые предоставляют как коммерческие, так и государственные учреждения здравоохранения. Сведений за 2018 год по состоянию на июнь 2019 года ещё нет

В мае 2019 года Росздравнадзор выпустил памятку «О защите прав потребителей медицинских услуг» с разъяснениями, когда медицинская помощь может оказываться платно.

Первое, на что указывает ведомство, – между медицинским учреждением и пациентом должен быть составлен договор на предоставление платных медицинских услуг.

Не правильно, когда врач сразу отправляет вас в кассу для оплаты медицинской услуги.

https://www.youtube.com/watch?v=srQi85o5ruM

Сначала – составляется и подписывается договор, а уже потом – добро пожаловать в кассу. Если врачи не упоминают про договор, а просто предлагают платить, скорее всего, они продают вам бесплатную медицинскую услугу.

Вопрос, конечно, в стоимости услуги.

Одно дело, когда стоматолог говорит: быстренько спуститесь в нашу аптеку при поликлинике и купите ампулу с обезболивающим.

Да, стоматолог лукавит, он обязан выдернуть замучивший вас больной зуб бесплатно, так сказать «за счёт заведения» по полису ОМС, не заставляя вас покупать ни ампулы, ни пассатижи.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Но вы же не будете спорить с врачом из-за ампулы в 100 рублей – вы просто заплатите их и через 30 минут уйдёте домой без больного зуба.

[/attention]
[/attention]

Другое дело, когда эффективные менеджеры от здравоохранения раскручивают вас на тысячи или десятки тысяч рублей. Тут стоит задуматься: если не упоминают про договор – однозначно пытаются продать вам бесплатное.

Второе – перечень предоставляемых платных медуслуг должен быть размещён на информационном стенде в стенах медицинского учреждения и на его сайте.

Более того, напоминает Росздравнадзор, к перечню прилагается список медицинских работников, участвующих в предоставлении платных услуг, дополненный сведениями о профессиональном образовании и квалификации перечисленных врачей.

Но и это не все – публичная информация о предоставлении платных медуслуг содержит восемь обязательных для обнародования требований.

Третье – если вы отказались платить за медицинскую услугу, медучреждение не имеет права отказать вам в оказании бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Не бывает такого, что медики ничем не могут помочь. Могут и должны в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

[/attention]
[/attention]

Четвёртое – перечень случаев, когда медицинские услуги предоставляются государственными учреждениями здравоохранения платно, достаточно короткий.

Вот этот перечень.

Когда за медицинские услуги надо платить в государственных учреждениях здравоохранения

Подписывайтесь на канал ПРАВО ИМЕЮ и знайте свои права!

Полезно знать:

Кому положены лекарства бесплатно и со скидкой

Как начисляются пенсионные баллы за период до 2002 года

Отказ инвалида от набора социальных услуг не означает отказ от технических средств реабилитации – Верховный суд

Оплата операции сотруднику работодателем

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Представители Минфина напомнили, что оплата медуслуг работодателем в пользу сотрудников не облагается НДФЛ. Аргументировано это статьей 217 НК. В ней содержится перечень доходов, на которых не требуется начислять НДФЛ. В пункте 10 упомянуты выплаты, связанные с оплатой медицинских услуг работодателем. Освобождение от налога предоставляется при выполнении ряда условий:

  • Платеж сделан за счет денег, оставшихся после перечисления налога на прибыль.
  • Средства перечисляются медицинскому учреждению напрямую в безналичной форме.
  • Второй вариант – выдача наличных сотруднику или перечисление средств на его счет.

Если эти условия не исполняются, возникает необходимость в уплате НДФЛ.

Оплата за сотрудника медицинских услуг

В России в последнее время и связи с активным развитием рынка ДМС страховые медицинские компании тоже стали предоставлять медицинскую помощь самостоятельно, либо приглашая необходимых специалистов, либо организуя собственные медицинские учреждения.

А можно вообще за счет других источников. Оформить оплату расходов на лечение можно тоже по-разному. Это может быть компенсация в чистом виде или же материальная помощь сотруднику. От выбранного способа и источника финансирования зависит, в частности, придется ли платить НДФЛ и страховые взносы.

В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается.

НК РФ).Если же суммы, уплаченные медицинскому центру, включены в расходы по налогу на прибыль, то они являются доходами тех работников, которые воспользовались данными услугами, и облагаются НДФЛ в общем порядке. При этом для правильного учета полученных работниками доходов организация обязана вести их персонифицированный учет.

Ситуация:

Как отразить в учете оплату лечения работника в соответствии с условиями коллективного договора?

В соответствии с коллективным договором организация-работодатель с учетом финансово-экономического положения и при наличии финансовой возможности оплачивает лечение своих работников.

Стоимость лечения работника, осуществленного российским медицинским учреждением, по договору, заключенному организацией (на срок менее одного года), составила 200 000 руб. (НДС не облагается). Факт оказания медицинских услуг подтвержден актом приемки-сдачи оказанных услуг.

Как предоставить отпуск дистанционному работнику

В последнее время кадровики столкнулись с проблемой на ровном месте — как оформить отпуск дистанционно.

Непонятны причины затруднений — процедура предоставления отпуска дистанционному работнику (ежегодного, без сохранения зарплаты и других), практически такая же, как для «классических» сотрудников.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

Требования, предусмотренные законом — составление графика отпусков, уведомление не меньше чем за две недели о предстоящем отпуске и прочее распространяются и на сотрудников, работающих на удаленке.

[/attention]
[/attention]

Отдельные вопросы оплачиваемого отпуска на дистанционной работе можно прописать в трудовом соглашении. Ч. 2 ст. 312.4 ТК регламентирует предоставление дистанционному сотруднику ежегодного и других отпусков по договоренности, зафиксированной в соглашении в соответствии с Кодексом о труде, другими нормативами трудового права. Можно прописать:

  • дополнительные основания для отпуска без сохранения заработной платы;
  • способ уведомления о предстоящем ежегодном отпуске;
  • порядок отзыва из отпуска дистанционного работника.

Такие дополнительные условия — вопрос договоренности специалиста и работодателя. Не будет нарушением указание в трудовом договоре, что «отпуск дистанционно предоставляется работнику по ТК РФ».

Корреспонденция счетов:

В коллективном договоре (правовом акте, регулирующем социально-трудовые отношения в организации) с учетом финансово-экономического положения работодателя могут устанавливаться льготы и преимущества для работников, условия труда, более благоприятные по сравнению с установленными законами, иными нормативными правовыми актами, соглашениями, в том числе связанные с оздоровлением работников (ч. 1 ст. 40, ч. 2, 3 ст. 41 Трудового кодекса РФ).

В рассматриваемой ситуации в коллективном договоре предусмотрено условие о том, что работодатель оплачивает лечение работников при возникновении такой необходимости и при наличии финансовой возможности.

Такие выплаты, носящие социальный характер, не являются оплатой труда применительно к ст.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

129 ТК РФ, поскольку не зависят от квалификации работника, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда или условий труда, а также не являются гарантиями и компенсациями, выплачиваемыми в связи с исполнением работником трудовых обязанностей, и не являются стимулирующими выплатами.

[/attention]
[/attention]

Затраты организации на лечение работника напрямую не связаны с изготовлением и продажей продукции, выполнением работ, оказанием услуг, приобретением и продажей товаров.

В связи с этим такие затраты учитываются в качестве прочих расходов (что следует из положений п. п.

4, 5, 11 Положения по бухгалтерскому учету «Расходы организации» ПБУ 10/99, утвержденного Приказом Минфина России от 06.05.1999 N 33н).

Командировки дистанционных работников

Вопрос с направлением в служебную поездку или командировку дистанционного работника довольно спорный. Это связано с характером его работы — выполняет трудовую функцию в любом месте по своему усмотрению и не обязательно по месту жительства.

С одной стороны, закон не запрещает работодателю направить дистанционного работника в командировку. Однако возникает вопрос — откуда его командировать, если предполагается, что работодатель не знает, где расположено место работы удаленного сотрудника?

Как правило, этот вопрос регламентируется локальным нормативным актом или трудовым договором о дистанционной работе. В документах необходимо прописать:

  • как будет определяться место, из которого работник направляется в командировку;
  • место, куда он должен возвратиться.

От этого будут зависеть сроки командировки и, соответственно, ее оплата. Место отправления и возвращения работника из поездок (командировок) определяется по согласованию.

Взимание платы за медицинскую помощь — когда нужно и когда не нужно платить врачу и что делать, если вымогают деньги за лечение

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Я работаю в министерстве здравоохранения и каждый день сталкиваюсь с жалобами граждан на то, что с них требуют оплату за оказанную медпомощь, которая должна предоставляться бесплатно.

Причем не только бесплатно, но и в определенные сроки. Все эти моменты детально прописываются в госпрограммах, нормативных актах.

Однако многие граждане про эти нормы ничего не знают, так как не имеют возможности изучить закон или не совсем понимают его смысл.

В этой статье я разберу основные жалобы пациентов, расскажу, чем отличается полис ОМС от ДМС, как должны предоставляться платные услуги и за что платить не нужно.

На что жалуемся?

Ситуация 1

Ирина обратилась с жалобой на действия врача-оториноларинголога, который отказался принимать ее повторно после прохождения курса лечения и предложил прийти на прием в платную клинику, в которой он «подрабатывает по вечерам», чтобы в спокойной обстановке осмотреть ее «более внимательно». Естественно, прием платный – 800 руб. А в поликлинике по месту жительства, увы, закончились талоны.

Как поступила Ирина? Она пошла в платную клинику, так как не знала, что ее права были нарушены и на повторный прием она могла прийти без предварительной записи. Такое правило было закреплено внутренними документами данной медицинской организации.

Ситуация 2

У Максима были проблемы с почками. Требовалось проведение диализа 2 раза в неделю. Региональный Минздрав позаботился об этом: с коммерческой организацией был заключен договор на проведение диализа. Проблема заключалась в том, что до места лечения нужно было добираться около 2 часов, а личного автомобиля у Максима не было.

На такси выходило дорого, да и денег лишних не имелось. Сначала, первый год, диализный центр предоставлял свой автомобиль, потом им стало невыгодно, и они отменили эту услугу (для справки! В их обязанности не входит обеспечение перевозки пациентов к месту диализа, если это не предусмотрено госконтрактом).

Максим отчаялся и написал жалобу в Минздрав.

[attention type=green]
[attention type=red]

Итог рассмотрения заявления: в муниципальном образовании, в котором проживает Максим, имеется программа соцподдержки маломобильных граждан, согласно условиям которой Максиму компенсировались услуги такси из местного бюджета в расчете 700 руб. на одну поездку.

[/attention]
[/attention]

Ситуация неоднозначна: с одной стороны, в тариф ОМС не заложена перевозка к месту диализа, соответственно, прямого указания законодателя на это нет. Однако сам диализ – практически реанимационная процедура, которая проводится только в медучреждении, а пациенты зачастую в тяжелом положении, и довозить их должен специализированный транспорт.

Что на практике? Либо Минздрав решает вопрос «полюбовно», то есть договаривается с местной администрацией и та обеспечивает перевозку, либо выходит на торги с услугами по перевозке. Второй вариант – пациенты обращаются в прокуратуру с жалобами, прокурор идет в суд.

Например, в Челябинской области судья обязал региональный минздрав обеспечивать перевозку к месту диализа. Но, к сожалению, единой практики по РФ не сформировалось. Поэтому ждем решения Минздрава РФ, который поставит окончательную точку в этой многолетней проблеме.

Ситуация 3

[attention type=green]
[attention type=red]

Ольга решила поставить платную пломбу по совету врача и оплатила в кассу учреждения сумму в 2 раза больше той, что установлена прайсом на платные медицинские услуги учреждения.

[/attention]
[/attention]

На момент оплаты она об этом не знала; случайно разговорилась с соседкой, которая не первый год обслуживается в этой медорганизации и в курсе всего.

Да и откуда Ольге было знать об этом прайсе, если он не висел на стенде или ином доступном для посетителей месте, как это предусмотрено в законе.

Итог рассмотрения жалобы: главному врачу объявлено замечание, стенд оформлен, часть средств Ольге возвращена.

Позиция Минздрава РФ

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Специалисты «главного» Минздрава оценили масштаб проблемы и решили одним выстрелом убить всех зайцев: они выпустили официальные разъяснения по вопросу, кто, как, где и когда может получить помощь бесплатно, и за что все же нужно заплатить. Ознакомиться с памяткой можно здесь.

[/attention]
[/attention]

Помимо этого рекомендую ознакомиться с программами госгарантий для того, чтобы знать точно, куда можно обратиться за помощью и что именно пациенту сделают бесплатно, подробнее об этом ниже.

Программа госгарантий

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации утверждается постановлением Правительства РФ ежегодно.

Документ действует на всей территории РФ, и при соблюдении определенных условий (наличие полиса ОМС, при его отсутствии – необходимость экстренной медпомощи и т. д.

) гражданин может получить помощь в любом медицинском учреждении государственной системы здравоохранения бесплатно. Ознакомиться с программой на 2019 год.

В каждом регионе РФ действует местный нормативный правовой акт, в котором не только конкретизируются объемы медпомощи, но и уточняется перечень больниц, в том числе частных, в которых гражданин может получить медицинские услуги бесплатно. Ознакомиться с программами можно на официальных сайтах региональных министерств/департаментов здравоохранения.

Что полезного можно узнать из программы госгарантий?

  • кому помощь оказывается бесплатно;
  • какие виды помощи бесплатны;
  • перечень медицинских организаций государственной и частной системы здравоохранения, в которых гражданин может получить направление/пройти лечение при наличии показаний (указаны в региональных терпрограммах).

Программа госгарантий предоставляется бесплатно в рамках имеющегося полиса ОМС (за исключение случаев оказания эктренной и неотложной помощи). Давайте рассмотрим, какие полисы бывают и чем они отличаются.

Полис ОМС и полис ДМС

Полис Обязательного Медицинского Страхования предоставляется государством и гарантирует проведение необходимых медицинских манипуляций из перечня, включенного в программу территориальных гарантий.

Все, что нужно сверх указанных объемов/видов помощи, оплачивается гражданином самостоятельно. Например, если у вас острая зубная боль, вам обязаны оказать помощь в течение 2 часов бесплатно.

Но если вы захотели установить виниры, то этот вид услуг оплачивается отдельно, так как эта услуга не входит в перечень бесплатных медицинских манипуляций.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Полис Добровольного Медицинского Страхования представляет собой самостоятельный вид страхования, в котором гражданин вправе выбрать сферу лечения, в которой ему будут оказаны услуги. Плюсом данной программы является то, что страхователь самостоятельно выбирает перечень необходимых ему медицинских услуг.

[/attention]
[/attention]

Законодательство не запрещает иметь одновременно два полиса. Но разница в их использовании заключается в порядке оплаты. Например, если гражданин предъявляет в медорганизации, которая работает по программе госгарантий, полис ОМС, ему оказываются услуги в порядке очереди:

  • при наличии жалоб идем к участковому терапевту или педиатру для детей;
  • по записи к узким специалистам;
  • незамедлительно при острой боли.

С полисом ДМС сложнее – если речь идет о поликлинической помощи, не требующей особых затрат, она оказывается в аналогичном порядке.

Но когда пациенту назначена плановая операция, как правило, медицинская организация запрашивает подтверждение от страховщика о том, что операция будет оплачена (или такое подтверждение приносит сам пациент).

При этом пациент должен заранее уведомить страховщика о том, что ему предстоит операция, передать все необходимые документы о ее стоимости (например, договор на оказание платных услуг). То есть пациент должен обеспечить возможность подтверждения оплаты, а не медицинская организация должна требовать ее со страховщика.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

ДЛЯ СПРАВКИ! Вне зависимости от вида полиса или при его отсутствии, если гражданину понадобилась экстренная помощь (при наличии острых состояний, несущих угрозу жизни пациента, например, инфаркт миокарда) или неотложная помощь (при наличии острых состояний, не несущих угрозу жизни пациента, например, перелом ноги), они должны быть оказаны незамедлительно и бесплатно.

[/attention]
[/attention]

После проведения всех манипуляций гражданин помещается в палату (если речь идет об операционном вмешательстве), и медорганизация запрашивает у страховщика подтверждение оплаты по полису ДМС, и только тогда предоставляет гражданину платную палату по его желанию. Отказать в оказании экстренной/неотложной помощи из-за отсутствия гарантийного письма или полиса никто не вправе.

Предоставление платных медицинских услуг

После того как пациент узнал о том, что определенные медицинские услуги ему могут быть предоставлены только за плату, он вправе ознакомиться с перечнем этих услуг. Перечень должен быть размещен в доступном для ознакомления месте (на стенде при входе, около регистратуры и т. д.).

Если такая информация отсутствует, гражданин вправе обратиться к заместителю главного врача/главному врачу за получением копии приказа, которым утвержден перечень платных услуг для ознакомления.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

При отказе/отсутствии на местах уполномоченных лиц пациент может позвонить на «горячую» линию территориального подразделения ФОМС или регионального министерства/департамента здравоохранения.

[/attention]
[/attention]

На «горячей» линии специалисты скажут, относится услуга к платным или ее должны оказать бесплатно.

Если время позволяет, можно направить жалобу в прокуратуру, Росздравнадзор, региональный минздрав/департамент. Письменное обращение рассматривается в течение 30 календарных дней с момента поступления.

После того, как гражданин принял решение оплатить медицинские услуги, он обращается, как правило, в кассу/бухгалтерию учреждения, где ему дают типовой образец договора об оказании услуг.

Но при этом законодатель возлагает на медицинскую организацию обязанность донести до пациента информацию о том, что услуги он может получить бесплатно (если это предусмотрено программой государственных гарантий, а пациент, например, оплачивает палату повышенной комфортности).

[attention type=green]
[attention type=red]

Один экземпляр договора остается у пациента, второй – в медицинской организации; пациенту выдается также квитанция об оплате/чек.

[/attention]
[/attention]

Важно! Если гражданин отказывается от заключения договора на оказание платных услуг, это не должно являться основанием для уменьшения объемов оказания ему помощи рамках ОМС (например, пациенту предложили установку какого-либо импортного аппарата платно, он отказался и попросил установить ему тот, что положен бесплатно; если врач в отместку отложил его госпитализацию на более длительный срок – такие действия незаконны).

В рамках договорных взаимоотношений пациент и медорганизация несут ответственность как потребитель и исполнитель, то есть по Закону РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».

Поэтому в случае нарушения его прав гражданин может обратиться с жалобой в территориальное подразделение Роспотребнадзора или в суд с иском о защите прав потребителей (заявление подается либо по месту нахождения организации, либо по месту регистрации заявителя в районный суд, госпошлина не платится).

Пример

Как оформить возврат денег за лечение через страховую компанию ОМС

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

– У нас медицина вроде и бесплатная, а все равно за все платить приходится. Слышал, якобы можно как-то вернуть деньги за лечение, если у тебя есть страховой полис. Так ли это и если да, то сколько денег и за что можно вернуть?

– Возврат средств за лечение по полису ОМС действительно возможен. Это регламентировано Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья». Однако вернуть можно не все деньги, потраченные пациентом.

Лечение по полису ОМС в частной клинике: как устроено и какие проблемы могут быть

Может ли организация оплачивать медицинские услуги
Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Частная медицина активно развивается в России в условиях очевидных проблем у медицины государственной. Но закон при этом позволяет получать медицинскую помощь по полису ОМС и в некоторых частных учреждениях. Как они работают сегодня, какие проблемы имеют место быть и куда лучше обратиться пациенту – рассказывают эксперты.

С 2011 года российская медицина стала страховой – оказанные гражданам медицинские услуги оплачивают страховые компании. По сути, для населения мало что изменилось – медицина остается безоплатной, но со всех работающих ежемесячно взимается по 5,1% от зарплаты на финансирование ОМС.

Но главное, что дал переход на страховую медицину в России – возможность выбирать между поликлиниками, врачами и больницами. Так, для получения помощи от терапевта достаточно прикрепиться к поликлинике и записаться на прием к врачу.

Что интересно, необязательно идти в привычную районную поликлинику. В системе ОМС появляются частные медицинские организации – и, если у такой организации в штате есть врачи общей практики или врачи-терапевты, к ней можно прикрепиться.

Более того, в экстренных случаях можно получить неотложную помощь в любой медицинской организации по профилю заболевания, если она работает в системе ОМС.

Для пациентов все организовано относительно нормально: если клиника (государственная, муниципальная или частная) включена в систему ОМС и в территориальную программу государственных гарантий, по обращению в нее можно получить помощь.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Другими словами, важно лишь то, чтобы организация была включена в территориальную программу – это означает, что она вправе получить от страховой компании деньги за то, что принимает «бесплатных» пациентов с полисами.

[/attention]
[/attention]

Для самих же медицинских организаций система ОМС стала одним из способов наращивать выручку и показывать неплохой рост.

Так, крупнейшая сеть частных клиник «Медси» в 2019 году только за один квартал заработала более 2,5 миллиардов рублей от предоставления медицинских услуг в системе ОМС (доля страховых денег в выручке превысила 25%). В сети клиник группы ЕМС рассказали, что доля услуг, оказываемых по ОМС, достигла 18%.

При этом частные клиники часто могут делать по ОМС то, что сделать не в состоянии государственные. Так, в «Медси» пациенты с полисами чаще всего обращаются за лечением раковых заболеваний, а к их ближайшему конкуренту – клинике «Мать и дитя» – за процедурой ЭКО. В клиники ЕМС тоже обращаются за лучевой терапией и другими видами лечения онкологических заболеваний.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Работа по ОМС – практически единственный способ вырасти для частных клиник, потому что объемы продажи полисов добровольного страхования (ДМС) сокращаются, а государственные больницы увеличивают качество услуг.

[/attention]
[/attention]

Но, хоть частные клиники и готовы переходить на ОМС, в действительности это оказывается очень непросто, говорит управляющий центром МРТ «Ами» Олег Калиниченко. По его словам, войти в систему не проблема, куда сложнее получить финансирование в рамках территориальной программы:

Но даже, если организацию и включат в программу, ее проблемы на этом не заканчиваются.

Тарифы и квоты – работать непросто

Система ОМС характеризуется тем, что стоимость каждой конкретной услуги заранее учтена, и медицинская организация не сможет получить за ее оказание больше этой суммы (а получить меньше – очень даже возможно).

И если государственные учреждения в теории могут получать кое-какую поддержку от своих учредителей – муниципальных образований или регионов, то частным организациям нужно «уложить» в тариф не только стоимость самой услуги, но также часть общих расходов клиники, а еще и попытаться на этом получить хотя бы какую-то прибыль.

Фактически все зависит от того, попадет ли организация в территориальную программу государственных гарантий, и какую квоту в этой программе она получит. Представители частной медицины жалуются, что объем квот мизерный.

Как правило, при распределении денег больший приоритет имеют государственные учреждения. Как говорит Олег Калиниченко, частные клиники могут получить преференции лишь в отдельных случаях:

В итоге получается так, что в частной медицинской организации один клиент может платить полную цену за конкретную услугу, а другой – не платить ничего, так как он воспользовался своим правом и успел попасть в выделенную квоту.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

Но есть и другие примеры: некоторые крупные клиники могут организовать потоковый прием, а благодаря более качественному сервису к ним прикрепляется множество пациентов (есть примеры частных поликлиник с 30 тысячами пациентов). В этом случае финансирование может идти уже за каждую оказанную услугу, а по подушевому нормативу.

[/attention]
[/attention]

Тарифы – это следующая проблема частных медицинских учреждений. Практически все представители отрасли жалуются, что они занижены и не позволяют покрывать расходы. Так, Андрей Барсуков из «Этнамед» говорит, что интересными для частных клиник пока остаются отдельные виды услуг:

Представители отрасли приводят примеры: за прием невролога по обычному тарифу в системе ОМС клиника получает от фонда ОМС 262 рубля. Если нужно провести какие-то манипуляции вроде УЗИ, сумма вырастает до 547 рублей. А если пациенту нужно провести компьютерную томографию, то клиника за все это получит 1373 рубля.

При этом обычный «платный» пациент заплатит за обычный прием от 750 до 1200 рублей, а за КТ – плюс 2200 рублей и больше.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

Но есть отдельные виды услуг, по которым частникам все еще выгодно работать на «страховые» деньги. В остальном же работа по ОМС подходит тем клиникам, которые несут постоянные высокие расходы, говорит Олег Калиниченко, и дело здесь в постоянстве потока пациентов:

[/attention]
[/attention]

Соответственно, частная поликлиника, открытая в районе с новостройками, может неплохо работать и только по ОМС, но если частник делает упор на качество, сервис и индивидуальный подход, то очевидно одно – с государством ему лучше не связываться.

Какие услуги обычно предлагают частные клиники по ОМС

Клиники, включенные в программу территориальных гарантий, получают деньги или по подушевому нормативу, или за фактически оказанные медицинские услуги. Пока они получают не очень много денег – чуть больше 5% от общего бюджета фондов обязательного медицинского страхования.

Учитывая особенности работы по ОМС, частные клиники ориентируются на сложные и дорогостоящие виды лечения, вроде:

  • КТ и МРТ;
  • гемодиализ;
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • лечение онкологических заболеваний (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия);
  • стоматология;
  • офтальмология, и т.д.

То есть, организовывать прием терапевта или невролога по ОМС может только крупная клиника, которая экономит за счет масштабного потока пациентов. Купить же и установить аппарат для МРТ могут многие – тогда как для государства это все еще очень дорого.

Иногда в регионах остаются только частные центры гемодиализа (которые и открываются с расчетом на деньги из системы ОМС), и это очень большой риск: частник может по каким-то причинам прекратить деятельность, и пациенты останутся без жизненно важных процедур.

[attention type=green]
[attention type=red]

Узнать, какие клиники работают по ОМС и какие услуги они предлагают в рамках полиса, можно на сайтах территориальных фондов ОМС (ТФОМС) – они есть в каждом регионе. Кроме частных, там перечислены все медицинские организации – в том числе и некоторые ведомственные, которые могут оказывать такие услуги, которых нет в других организациях.

[/attention]
[/attention]

В перечне указывается не только наименование и адрес организации, но дается информация о тех услугах, которые она оказывает в рамках ОМС. Правда, может произойти так, что по факту пациенту будет отказано в бесплатном приеме – например, если по полису принимают ограниченное количество пациентов в день, или выбрана квота, или у владельца срываются планы по прибыли.

Но нужно знать, что отказ должен быть письменным и мотивированным (например, если у врача достигнут лимит прикреплений (1700 пациентов), он может отказывать новым.), а в противном случае нужно звонить в свою страховую компанию, где быстро решат все проблемы.

Что лучше выбрать пациенту

Кажется, что ответ очевидный – при прочих равных, если одну и ту же услугу по полису окажут в государственной и частной организации, лучше обратиться в частную. На их стороне более комфортные условия приема, отсутствие очередей, вежливое обращение с пациентами. Кроме того, они оказывают помощь «бесплатным» пациентам по тем же стандартам, что и платным.

С этим соглашается Олег Калиниченко, но с оговоркой – если частная клиника действительно имеет штат квалифицированных специалистов и все необходимое оборудование:

Однако здесь есть достаточно много «но»: в территориальную программу может входить, например, только прием специалиста, тогда как за дополнительные исследования придется платить (и платить много).

[attention type=green]
[attention type=red]

Обо всем этом нужно узнать заранее, напоминает Андрей Барсуков, и, возможно, выбрать государственную больницу:

[/attention]
[/attention]

С другой стороны, государство продолжает тратить сотни миллиардов рублей на модернизацию системы здравоохранения. В обычных районных поликлиниках делают ремонты, обеспечивая более комфортные условия, их должны обеспечивать медикаментами и расходными материалами, там часто работают более профессиональные врачи (к сожалению, зарабатывающие меньше своих коллег из частной медицины).

В Москве и крупных городах уровень государственной медицины уже относительно высокий, и там частным клиникам приходится серьезно конкурировать за пациента. В регионах ситуация еще не такая радужная: в районных поликлиниках очереди и нехватка врачей, а частникам в этом случае даже не нужно включаться в ОМС – к ним пациенты пойдут и за деньги.

Так что выбор в каждом конкретном случае будет разным. В идеальной ситуации пациент вообще не должен различать, кому принадлежит больница – ему нужно ориентироваться на удобное расположение и уровень квалификации врачей.

Когда за медицинские услуги надо платить в государственных учреждениях здравоохранения

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Не во всех случаях медицинская помощь в государственных больницах и поликлиниках предоставляется бесплатно. Канал ПРАВО ИМЕЮ узнавал, что это за случаи.

Бесплатной медицинской помощи не существует

В буквальном смысле бесплатной медицинской помощи не существует – то, что мы называем бесплатным, оплачивается государством.

За один вызов скорой помощи в 2019 году государство заплатит медицинскому учреждению, отправившему к вам карету скорой помощи, 2314 рублей. Если вас положили в стационар (пусть всё будет хорошо), то государство отдаст больнице за ваше лечение 32 082 рубля 20 копеек – во столько обходится бюджету один случай госпитализации в стационар.

Государственные учреждения здравоохранения берут из бюджета за осмотр/лечение одного пациента от 473 рублей до 76 708 рублей в зависимости от сложности оказания медицинских услуг (подробнее о расценках на бесплатное лечение читайте на канале ПРАВО ИМЕЮ здесь).

Больница может сэкономить на пациенте – получить, например, 32 тысячи рублей за факт госпитализации, однако не факт, что отработает полученные деньги на 100%. Но на то и существует сеть контролирующих органов, вплоть до прокуратуры, чтобы народ мог пожаловаться на недобросовестных врачей.

Платные медицинские услуги

Одним из контролирующих органов в системе здравоохранения является Росздравнадзор. Помимо прочего он проверяет жалобы потребителей на оказание платных медицинских услуг: пациенты зачастую не согласны с тем, что государственные больницы берут с них деньги за лечение, и поток таких претензий с каждым годом растёт.

Статистика по платным медицинским услугам, которые предоставляют как коммерческие, так и государственные учреждения здравоохранения. Сведений за 2018 год по состоянию на июнь 2019 года ещё нет

В мае 2019 года Росздравнадзор выпустил памятку «О защите прав потребителей медицинских услуг» с разъяснениями, когда медицинская помощь может оказываться платно.

Первое, на что указывает ведомство, – между медицинским учреждением и пациентом должен быть составлен договор на предоставление платных медицинских услуг.

Не правильно, когда врач сразу отправляет вас в кассу для оплаты медицинской услуги.

https://www.youtube.com/watch?v=srQi85o5ruM

Сначала – составляется и подписывается договор, а уже потом – добро пожаловать в кассу. Если врачи не упоминают про договор, а просто предлагают платить, скорее всего, они продают вам бесплатную медицинскую услугу.

Вопрос, конечно, в стоимости услуги.

Одно дело, когда стоматолог говорит: быстренько спуститесь в нашу аптеку при поликлинике и купите ампулу с обезболивающим.

Да, стоматолог лукавит, он обязан выдернуть замучивший вас больной зуб бесплатно, так сказать «за счёт заведения» по полису ОМС, не заставляя вас покупать ни ампулы, ни пассатижи.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Но вы же не будете спорить с врачом из-за ампулы в 100 рублей – вы просто заплатите их и через 30 минут уйдёте домой без больного зуба.

[/attention]
[/attention]

Другое дело, когда эффективные менеджеры от здравоохранения раскручивают вас на тысячи или десятки тысяч рублей. Тут стоит задуматься: если не упоминают про договор – однозначно пытаются продать вам бесплатное.

Второе – перечень предоставляемых платных медуслуг должен быть размещён на информационном стенде в стенах медицинского учреждения и на его сайте.

Более того, напоминает Росздравнадзор, к перечню прилагается список медицинских работников, участвующих в предоставлении платных услуг, дополненный сведениями о профессиональном образовании и квалификации перечисленных врачей.

Но и это не все – публичная информация о предоставлении платных медуслуг содержит восемь обязательных для обнародования требований.

Третье – если вы отказались платить за медицинскую услугу, медучреждение не имеет права отказать вам в оказании бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Не бывает такого, что медики ничем не могут помочь. Могут и должны в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

[/attention]
[/attention]

Четвёртое – перечень случаев, когда медицинские услуги предоставляются государственными учреждениями здравоохранения платно, достаточно короткий.

Вот этот перечень.

Когда за медицинские услуги надо платить в государственных учреждениях здравоохранения

Подписывайтесь на канал ПРАВО ИМЕЮ и знайте свои права!

Полезно знать:

Кому положены лекарства бесплатно и со скидкой

Как начисляются пенсионные баллы за период до 2002 года

Отказ инвалида от набора социальных услуг не означает отказ от технических средств реабилитации – Верховный суд

Оплата операции сотруднику работодателем

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Представители Минфина напомнили, что оплата медуслуг работодателем в пользу сотрудников не облагается НДФЛ. Аргументировано это статьей 217 НК. В ней содержится перечень доходов, на которых не требуется начислять НДФЛ. В пункте 10 упомянуты выплаты, связанные с оплатой медицинских услуг работодателем. Освобождение от налога предоставляется при выполнении ряда условий:

  • Платеж сделан за счет денег, оставшихся после перечисления налога на прибыль.
  • Средства перечисляются медицинскому учреждению напрямую в безналичной форме.
  • Второй вариант – выдача наличных сотруднику или перечисление средств на его счет.

Если эти условия не исполняются, возникает необходимость в уплате НДФЛ.

Оплата за сотрудника медицинских услуг

В России в последнее время и связи с активным развитием рынка ДМС страховые медицинские компании тоже стали предоставлять медицинскую помощь самостоятельно, либо приглашая необходимых специалистов, либо организуя собственные медицинские учреждения.

А можно вообще за счет других источников. Оформить оплату расходов на лечение можно тоже по-разному. Это может быть компенсация в чистом виде или же материальная помощь сотруднику. От выбранного способа и источника финансирования зависит, в частности, придется ли платить НДФЛ и страховые взносы.

В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается.

НК РФ).Если же суммы, уплаченные медицинскому центру, включены в расходы по налогу на прибыль, то они являются доходами тех работников, которые воспользовались данными услугами, и облагаются НДФЛ в общем порядке. При этом для правильного учета полученных работниками доходов организация обязана вести их персонифицированный учет.

Ситуация:

Как отразить в учете оплату лечения работника в соответствии с условиями коллективного договора?

В соответствии с коллективным договором организация-работодатель с учетом финансово-экономического положения и при наличии финансовой возможности оплачивает лечение своих работников.

Стоимость лечения работника, осуществленного российским медицинским учреждением, по договору, заключенному организацией (на срок менее одного года), составила 200 000 руб. (НДС не облагается). Факт оказания медицинских услуг подтвержден актом приемки-сдачи оказанных услуг.

Как предоставить отпуск дистанционному работнику

В последнее время кадровики столкнулись с проблемой на ровном месте — как оформить отпуск дистанционно.

Непонятны причины затруднений — процедура предоставления отпуска дистанционному работнику (ежегодного, без сохранения зарплаты и других), практически такая же, как для «классических» сотрудников.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

Требования, предусмотренные законом — составление графика отпусков, уведомление не меньше чем за две недели о предстоящем отпуске и прочее распространяются и на сотрудников, работающих на удаленке.

[/attention]
[/attention]

Отдельные вопросы оплачиваемого отпуска на дистанционной работе можно прописать в трудовом соглашении. Ч. 2 ст. 312.4 ТК регламентирует предоставление дистанционному сотруднику ежегодного и других отпусков по договоренности, зафиксированной в соглашении в соответствии с Кодексом о труде, другими нормативами трудового права. Можно прописать:

  • дополнительные основания для отпуска без сохранения заработной платы;
  • способ уведомления о предстоящем ежегодном отпуске;
  • порядок отзыва из отпуска дистанционного работника.

Такие дополнительные условия — вопрос договоренности специалиста и работодателя. Не будет нарушением указание в трудовом договоре, что «отпуск дистанционно предоставляется работнику по ТК РФ».

Корреспонденция счетов:

В коллективном договоре (правовом акте, регулирующем социально-трудовые отношения в организации) с учетом финансово-экономического положения работодателя могут устанавливаться льготы и преимущества для работников, условия труда, более благоприятные по сравнению с установленными законами, иными нормативными правовыми актами, соглашениями, в том числе связанные с оздоровлением работников (ч. 1 ст. 40, ч. 2, 3 ст. 41 Трудового кодекса РФ).

В рассматриваемой ситуации в коллективном договоре предусмотрено условие о том, что работодатель оплачивает лечение работников при возникновении такой необходимости и при наличии финансовой возможности.

Такие выплаты, носящие социальный характер, не являются оплатой труда применительно к ст.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

129 ТК РФ, поскольку не зависят от квалификации работника, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда или условий труда, а также не являются гарантиями и компенсациями, выплачиваемыми в связи с исполнением работником трудовых обязанностей, и не являются стимулирующими выплатами.

[/attention]
[/attention]

Затраты организации на лечение работника напрямую не связаны с изготовлением и продажей продукции, выполнением работ, оказанием услуг, приобретением и продажей товаров.

В связи с этим такие затраты учитываются в качестве прочих расходов (что следует из положений п. п.

4, 5, 11 Положения по бухгалтерскому учету «Расходы организации» ПБУ 10/99, утвержденного Приказом Минфина России от 06.05.1999 N 33н).

Командировки дистанционных работников

Вопрос с направлением в служебную поездку или командировку дистанционного работника довольно спорный. Это связано с характером его работы — выполняет трудовую функцию в любом месте по своему усмотрению и не обязательно по месту жительства.

С одной стороны, закон не запрещает работодателю направить дистанционного работника в командировку. Однако возникает вопрос — откуда его командировать, если предполагается, что работодатель не знает, где расположено место работы удаленного сотрудника?

Как правило, этот вопрос регламентируется локальным нормативным актом или трудовым договором о дистанционной работе. В документах необходимо прописать:

  • как будет определяться место, из которого работник направляется в командировку;
  • место, куда он должен возвратиться.

От этого будут зависеть сроки командировки и, соответственно, ее оплата. Место отправления и возвращения работника из поездок (командировок) определяется по согласованию.

Взимание платы за медицинскую помощь — когда нужно и когда не нужно платить врачу и что делать, если вымогают деньги за лечение

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

Я работаю в министерстве здравоохранения и каждый день сталкиваюсь с жалобами граждан на то, что с них требуют оплату за оказанную медпомощь, которая должна предоставляться бесплатно.

Причем не только бесплатно, но и в определенные сроки. Все эти моменты детально прописываются в госпрограммах, нормативных актах.

Однако многие граждане про эти нормы ничего не знают, так как не имеют возможности изучить закон или не совсем понимают его смысл.

В этой статье я разберу основные жалобы пациентов, расскажу, чем отличается полис ОМС от ДМС, как должны предоставляться платные услуги и за что платить не нужно.

На что жалуемся?

Ситуация 1

Ирина обратилась с жалобой на действия врача-оториноларинголога, который отказался принимать ее повторно после прохождения курса лечения и предложил прийти на прием в платную клинику, в которой он «подрабатывает по вечерам», чтобы в спокойной обстановке осмотреть ее «более внимательно». Естественно, прием платный – 800 руб. А в поликлинике по месту жительства, увы, закончились талоны.

Как поступила Ирина? Она пошла в платную клинику, так как не знала, что ее права были нарушены и на повторный прием она могла прийти без предварительной записи. Такое правило было закреплено внутренними документами данной медицинской организации.

Ситуация 2

У Максима были проблемы с почками. Требовалось проведение диализа 2 раза в неделю. Региональный Минздрав позаботился об этом: с коммерческой организацией был заключен договор на проведение диализа. Проблема заключалась в том, что до места лечения нужно было добираться около 2 часов, а личного автомобиля у Максима не было.

На такси выходило дорого, да и денег лишних не имелось. Сначала, первый год, диализный центр предоставлял свой автомобиль, потом им стало невыгодно, и они отменили эту услугу (для справки! В их обязанности не входит обеспечение перевозки пациентов к месту диализа, если это не предусмотрено госконтрактом).

Максим отчаялся и написал жалобу в Минздрав.

[attention type=green]
[attention type=red]

Итог рассмотрения заявления: в муниципальном образовании, в котором проживает Максим, имеется программа соцподдержки маломобильных граждан, согласно условиям которой Максиму компенсировались услуги такси из местного бюджета в расчете 700 руб. на одну поездку.

[/attention]
[/attention]

Ситуация неоднозначна: с одной стороны, в тариф ОМС не заложена перевозка к месту диализа, соответственно, прямого указания законодателя на это нет. Однако сам диализ – практически реанимационная процедура, которая проводится только в медучреждении, а пациенты зачастую в тяжелом положении, и довозить их должен специализированный транспорт.

Что на практике? Либо Минздрав решает вопрос «полюбовно», то есть договаривается с местной администрацией и та обеспечивает перевозку, либо выходит на торги с услугами по перевозке. Второй вариант – пациенты обращаются в прокуратуру с жалобами, прокурор идет в суд.

Например, в Челябинской области судья обязал региональный минздрав обеспечивать перевозку к месту диализа. Но, к сожалению, единой практики по РФ не сформировалось. Поэтому ждем решения Минздрава РФ, который поставит окончательную точку в этой многолетней проблеме.

Ситуация 3

[attention type=green]
[attention type=red]

Ольга решила поставить платную пломбу по совету врача и оплатила в кассу учреждения сумму в 2 раза больше той, что установлена прайсом на платные медицинские услуги учреждения.

[/attention]
[/attention]

На момент оплаты она об этом не знала; случайно разговорилась с соседкой, которая не первый год обслуживается в этой медорганизации и в курсе всего.

Да и откуда Ольге было знать об этом прайсе, если он не висел на стенде или ином доступном для посетителей месте, как это предусмотрено в законе.

Итог рассмотрения жалобы: главному врачу объявлено замечание, стенд оформлен, часть средств Ольге возвращена.

Позиция Минздрава РФ

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Специалисты «главного» Минздрава оценили масштаб проблемы и решили одним выстрелом убить всех зайцев: они выпустили официальные разъяснения по вопросу, кто, как, где и когда может получить помощь бесплатно, и за что все же нужно заплатить. Ознакомиться с памяткой можно здесь.

[/attention]
[/attention]

Помимо этого рекомендую ознакомиться с программами госгарантий для того, чтобы знать точно, куда можно обратиться за помощью и что именно пациенту сделают бесплатно, подробнее об этом ниже.

Программа госгарантий

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации утверждается постановлением Правительства РФ ежегодно.

Документ действует на всей территории РФ, и при соблюдении определенных условий (наличие полиса ОМС, при его отсутствии – необходимость экстренной медпомощи и т. д.

) гражданин может получить помощь в любом медицинском учреждении государственной системы здравоохранения бесплатно. Ознакомиться с программой на 2019 год.

В каждом регионе РФ действует местный нормативный правовой акт, в котором не только конкретизируются объемы медпомощи, но и уточняется перечень больниц, в том числе частных, в которых гражданин может получить медицинские услуги бесплатно. Ознакомиться с программами можно на официальных сайтах региональных министерств/департаментов здравоохранения.

Что полезного можно узнать из программы госгарантий?

  • кому помощь оказывается бесплатно;
  • какие виды помощи бесплатны;
  • перечень медицинских организаций государственной и частной системы здравоохранения, в которых гражданин может получить направление/пройти лечение при наличии показаний (указаны в региональных терпрограммах).

Программа госгарантий предоставляется бесплатно в рамках имеющегося полиса ОМС (за исключение случаев оказания эктренной и неотложной помощи). Давайте рассмотрим, какие полисы бывают и чем они отличаются.

Полис ОМС и полис ДМС

Полис Обязательного Медицинского Страхования предоставляется государством и гарантирует проведение необходимых медицинских манипуляций из перечня, включенного в программу территориальных гарантий.

Все, что нужно сверх указанных объемов/видов помощи, оплачивается гражданином самостоятельно. Например, если у вас острая зубная боль, вам обязаны оказать помощь в течение 2 часов бесплатно.

Но если вы захотели установить виниры, то этот вид услуг оплачивается отдельно, так как эта услуга не входит в перечень бесплатных медицинских манипуляций.

[attention type=yellow]
[attention type=green]

Полис Добровольного Медицинского Страхования представляет собой самостоятельный вид страхования, в котором гражданин вправе выбрать сферу лечения, в которой ему будут оказаны услуги. Плюсом данной программы является то, что страхователь самостоятельно выбирает перечень необходимых ему медицинских услуг.

[/attention]
[/attention]

Законодательство не запрещает иметь одновременно два полиса. Но разница в их использовании заключается в порядке оплаты. Например, если гражданин предъявляет в медорганизации, которая работает по программе госгарантий, полис ОМС, ему оказываются услуги в порядке очереди:

  • при наличии жалоб идем к участковому терапевту или педиатру для детей;
  • по записи к узким специалистам;
  • незамедлительно при острой боли.

С полисом ДМС сложнее – если речь идет о поликлинической помощи, не требующей особых затрат, она оказывается в аналогичном порядке.

Но когда пациенту назначена плановая операция, как правило, медицинская организация запрашивает подтверждение от страховщика о том, что операция будет оплачена (или такое подтверждение приносит сам пациент).

При этом пациент должен заранее уведомить страховщика о том, что ему предстоит операция, передать все необходимые документы о ее стоимости (например, договор на оказание платных услуг). То есть пациент должен обеспечить возможность подтверждения оплаты, а не медицинская организация должна требовать ее со страховщика.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

ДЛЯ СПРАВКИ! Вне зависимости от вида полиса или при его отсутствии, если гражданину понадобилась экстренная помощь (при наличии острых состояний, несущих угрозу жизни пациента, например, инфаркт миокарда) или неотложная помощь (при наличии острых состояний, не несущих угрозу жизни пациента, например, перелом ноги), они должны быть оказаны незамедлительно и бесплатно.

[/attention]
[/attention]

После проведения всех манипуляций гражданин помещается в палату (если речь идет об операционном вмешательстве), и медорганизация запрашивает у страховщика подтверждение оплаты по полису ДМС, и только тогда предоставляет гражданину платную палату по его желанию. Отказать в оказании экстренной/неотложной помощи из-за отсутствия гарантийного письма или полиса никто не вправе.

Предоставление платных медицинских услуг

После того как пациент узнал о том, что определенные медицинские услуги ему могут быть предоставлены только за плату, он вправе ознакомиться с перечнем этих услуг. Перечень должен быть размещен в доступном для ознакомления месте (на стенде при входе, около регистратуры и т. д.).

Если такая информация отсутствует, гражданин вправе обратиться к заместителю главного врача/главному врачу за получением копии приказа, которым утвержден перечень платных услуг для ознакомления.

[attention type=red]
[attention type=yellow]

При отказе/отсутствии на местах уполномоченных лиц пациент может позвонить на «горячую» линию территориального подразделения ФОМС или регионального министерства/департамента здравоохранения.

[/attention]
[/attention]

На «горячей» линии специалисты скажут, относится услуга к платным или ее должны оказать бесплатно.

Если время позволяет, можно направить жалобу в прокуратуру, Росздравнадзор, региональный минздрав/департамент. Письменное обращение рассматривается в течение 30 календарных дней с момента поступления.

После того, как гражданин принял решение оплатить медицинские услуги, он обращается, как правило, в кассу/бухгалтерию учреждения, где ему дают типовой образец договора об оказании услуг.

Но при этом законодатель возлагает на медицинскую организацию обязанность донести до пациента информацию о том, что услуги он может получить бесплатно (если это предусмотрено программой государственных гарантий, а пациент, например, оплачивает палату повышенной комфортности).

[attention type=green]
[attention type=red]

Один экземпляр договора остается у пациента, второй – в медицинской организации; пациенту выдается также квитанция об оплате/чек.

[/attention]
[/attention]

Важно! Если гражданин отказывается от заключения договора на оказание платных услуг, это не должно являться основанием для уменьшения объемов оказания ему помощи рамках ОМС (например, пациенту предложили установку какого-либо импортного аппарата платно, он отказался и попросил установить ему тот, что положен бесплатно; если врач в отместку отложил его госпитализацию на более длительный срок – такие действия незаконны).

В рамках договорных взаимоотношений пациент и медорганизация несут ответственность как потребитель и исполнитель, то есть по Закону РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».

Поэтому в случае нарушения его прав гражданин может обратиться с жалобой в территориальное подразделение Роспотребнадзора или в суд с иском о защите прав потребителей (заявление подается либо по месту нахождения организации, либо по месту регистрации заявителя в районный суд, госпошлина не платится).

Пример

Как оформить возврат денег за лечение через страховую компанию ОМС

Может ли организация оплачивать медицинские услуги

– У нас медицина вроде и бесплатная, а все равно за все платить приходится. Слышал, якобы можно как-то вернуть деньги за лечение, если у тебя есть страховой полис. Так ли это и если да, то сколько денег и за что можно вернуть?

– Возврат средств за лечение по полису ОМС действительно возможен. Это регламентировано Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья». Однако вернуть можно не все деньги, потраченные пациентом.

Ваш юрист
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: